蒋凤芳 (浙江省缙云县妇幼保健院 321400)
【摘要】 目的 对缙云县1995-2012年孕产妇死亡情况进行分析，以评价母婴健康工程实施12年成效。方法 采用回顾性调查方法，收集缙云县1995-2012年死亡的孕产妇个案报告，并进行整理分析。结果 缙云县1995-2012年孕产妇死亡情况可以分为2个阶段，母婴健康工程实施前（1995-2000），孕产妇平均死亡率为29.23/10万，可以避免的死亡率为29.23/10万；母婴健康工程实施后（2001-2012），孕产妇平均死亡率为23.39/10万，可以避免的死亡率为17.54/10万；项目实施前后孕产妇死亡率比较有统计学意义（Χ2=9.245，P<0.05），可以避免的死亡率比较差异有统计学意义（Χ2=14.684，P<0.05）。 结论 母婴健康工程在缙云县实施12年，成效显著，大大降低了本县孕产妇死亡率，提高了本地区妇幼保健水平。
【关键词】 母婴健康工程 孕产妇死亡率 死亡原因 对策分析
【中图分类号】R17 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0015-02
Analysis of maternal death of maternal and child health project for 12 years in Jinyun county
maternal and child health care hospital of Jinyun county， Zhejiang province 321400
【Abstract】 objective To analyze maternal death cases from 1995 to 2012 in Jinyun county , and to evaluate the results of maternal and infant health project implemented 12 years. Methods To collect and analyze cases of maternal death in Jinyun county from 1995 to 2012 according to retrospective survey methods. Results The average maternal mortality rate was 29.23/10 million, the mortality rate can be avoid was 29.39/10 million before maternal and infant health project (1995-2000). The average maternal mortality rate was 23.39/10 million, the mortality rate can be avoid was 17.54/10 million after maternal and infant health project (2001-2012). There was statistically significance in mortality rate (Χ2=9.245，P<0.05), and there was statistically significance in mortality rate can be avoid (Χ2=14.684，P<0.05). Conclusion Maternal and child health project implement in Jinyun for 12 years, greatly reduce the mortality rate of maternal, improve the level of maternal and child health remarkable.
【Key words】 Maternal and Infant health project Maternal Mortality rate the Cause of Death Analysis of Countermeasures
为扶持经济欠发达地区妇幼卫生事业的发展，浙江省提出“降低孕产妇、婴儿死亡率，改善妇女儿童健康状况”的母婴健康工程[1][2]，并在全省36个地区实施。本工程由妇儿工委组织，省卫生厅具体负责。我县为第一批入选地区，于2001年开始实施本项目。经过12年的工作，缙云县母婴保健工作取得了良好效果，为经济欠发达地区母婴保健工作的具体实施积累了宝贵经验，现将我县实施母婴健康工程前后孕产妇死亡情况进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于1995-2012年缙云县所有户籍人口以及非户籍但在本地居住1年以上孕产妇为观察对象；所有病例按浙江省孕产妇死亡报告要求填写报告卡和个案表。
1.2 调查方法
利用县、乡、村三级网络系统，以妇幼保健机构为中心，计生、防疫、公安、民政等部门协同配合，发现孕产妇死亡由妇保院专人负责进行死亡调查,及时完成调查报告，并逐级上报。同时，经县围产协作组组织评审,对死因进行归类、分析、统一评价,为保证数据的准确性，每半年由县围产协作组组织实行一次三级质控。活产数指标来源于年度妇幼卫生报表。
1.3 标准判断
将死亡原因分为可以避免死亡、不可避免死亡2种。
1.4 统计学分析
研究完成后，由两名数据分析人员核对所有结果，查漏补缺并将数据独立录入到EpiData软件中，数据录入结束利用程序比对，若发现有不一致的数据提示至少一人录入错误。数据录入核对完成后，由统计人员和本项目最高负责人进行审核。计量资料描述采用（x-±s），计数资料以实际发生数进行描述，Χ2检验进行比较，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
缙云县1995-2012年孕产妇死亡情况可以分为2个阶段，母婴健康工程实施前（1995-2000），孕产妇平均死亡率为29.23/10万，可以避免的死亡率为29.23/10万；母婴健康工程实施后（2001-2012），孕产妇平均死亡率为23.39/10万，可以避免的死亡率为17.54/10万；项目实施前后孕产妇死亡率比较有统计学意义（Χ2=9.245，P<0.05），可以避免的死亡率比较差异有统计学意义（Χ2=14.684，P<0.05）。
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表1 1995-2012年缙云县孕产妇率及死亡原因
年份活产数孕产妇死亡数孕产妇死亡率（1/10万）死亡原因可以避免的死亡数（例）可以避免的死亡率（1/10万）
19955063479.00子宫收缩乏力2例、重度子痫前期1例、妊娠合并心脏病1例479.00
19965003119.99急性重症肝炎肝性脑病2期119.99
19974499122.23宫外孕122.23
19984120124.18胎盘滞留124.27
19994147123.96子宫收缩乏力124.11
2000453700-00.00
合计27369829.23-829.23
20014296123.28输液反应123.28
20024204247.57湿性心脏病伴二瓣关闭不全、急性心衰；软产道损伤247.57
20033918125.52妊娠合并多发性脑癌00.00
20044526366.28再生障碍性贫血；妊娠高血压疾病、双胎、急性心衰；软产道损伤244.19
20054760121.01子宫收缩乏力121.01
20064293246.59妊娠合并肺癌；妊娠合并心脏病123.29
20074083124.49重度子痫前期124.49
2008432000-00.00
2009441100-00.00
20104173123.96妊娠合并肺结核123.96
2011403400-00.00
2012428000-00.00
合计512981223.39-917.54
3 讨论
缙云县地处浙中南丘陵山区，为丽水市“北大门”，总人口约45.7万，其中，80%以上为农业人口，经济基础薄弱，医疗卫生条件差，妇幼卫生保健工作与全省平均水平存在较大差距。通过对缙云县1995～2012年孕产妇死亡率分析可以看到，在母婴健康工程项目实施前，本地区孕产妇死亡率达29.23/10万，与省内其他兄弟县市相比，缙云县孕产妇死亡率高，妇幼保健水平低[3]。
3.1 母婴健康工程采取的政策和措施
自2001年母婴健康工程实施以来，我县（1）加大“母婴保健法”的执法力度，严格贯彻和执行过产科准入和定点分娩制度，有效打击了非法助产，减少产科意外的误报、漏报[4]；（2）建立全县孕产妇3级管理网络，以县卫生局为核心，成立县妇幼保健领导小组，对全县妇幼保健工作进行领导和监督；（3）调整全县产科布局，将原来设备简陋、存在安全隐患，设置不合理的接产单位进行撤并，经过几年的调整全县44家接产单位撤并为8家；（4）成立危重孕产妇抢救中心，并配备了必要的抢救设备；成立高危孕产妇抢救小组（由县医院副主任以上职称的医师组成），开通保证孕产妇抢救的“绿色通道”；（5）加强对妇幼保健机构和医院从业人员进行培训。由县卫生局组织，每年邀请专家进行了2期妇幼保健培训班，选送妇产科业务骨干到省级医院、保健院学习进修，进一步提高了产科急救能力；（6）制定“缙云县危重孕产妇应急抢救预案”，成立孕产妇抢救小组[5]，对危重孕产妇，明确转诊程序、报告流程、经费保障，并对相关责任人明确责任追究制度，确保危重孕产妇的及时治疗；（7）开展健康教育和产前筛查，通过育儿学校、孕妇学校、农民健康教育学校及发放宣传资料、播放宣传片等多种途径宣传妇幼保健知识，提高群众的自我保健意识，并通过各乡、村、居委会要求各地孕产妇孕16周后至少到县妇保院进行一次全面体检[6]；不断提高孕妇的产前检查率和高危筛查率;（8）建立全县孕产妇保健管理系统，制定高危孕产妇管理制度；对孕产妇实行关口前移的管理模式，对产前检查出的危重孕产妇由专人陪同转诊到县级以上专科医院进行诊治，并由妇保院和乡镇卫生院妇幼人员联管及时随访，随时掌握高危孕产妇动态。（9）加强保健与临床相结合，及时筛选发现高危孕产妇，及时随访、转诊和治疗。
3.2 母婴健康工程项目取得的成就
通过这些措施的实行，缙云县孕产妇死亡率明显降低。孕产妇平均死亡率降低到为23.39/10万，可以避免的死亡率为17.54/10，远远低于项目实施前水平，也低于其他兄弟城市水平。自2008年以来，连续5年仅发生1例可避免的孕产妇死亡，孕产妇死亡率得到较好控制，使我县孕产妇健康水平大幅度提高。
对孕产妇死亡具体原因分析可见，因产科原因死亡的，1995-2001年为6例，2001-2007年5例，2008-2012年0例。说明随着母婴健康工程在缙云县的实施，产科意外的发生逐渐减少甚至消失。孕产妇死前诊断、死亡地点、和治疗级别等可以反映孕产妇生前的生存状况和享受的医疗保健服务[7]。在项目实施过程中我们发现，随着母婴保健工程的推荐，孕产妇死于加重的比例越来越低，2006年后死亡地点均为县级和县以上医院，说明各基层医疗机构、孕产妇本人及其家属对孕产妇保健工作更为重视，妇女保健水平大大提高。
3.3 存在的问题和对策
缙云县母婴保健工程经过12年的实施，大大促进了我县的妇幼保健工作的发展，使本地区报告率提高，死亡率下降。但由于我县经济水平较为薄弱，群众保健意识低，贫困孕产妇抢救基金有限，专业技术人才匮乏、技术设备落后等，严重制约着我县妇幼卫生保健事业的发展。今后还应借助医疗卫生体制改革的平台，加大投入，进一步充实基层妇幼人员队伍，做好孕产妇和儿童的信息管理，提高高危孕产妇和体弱新生儿的追踪监护，以保障母婴安全，提高妇女儿童健康水平。
参考文献
[1] 周群. 母婴健康工程项目对孕产妇死亡情况的分析 [J]. 中国妇幼保健杂志，2009,24（18）：2470-2472.
[2] 翁梅芬，刘发平，金海菊.实施母婴健康工程项目对控制两个死亡率的作用 [J].中国妇幼保健，2011,26（5）：651-653.
[3] 余波，徐品香.开化县实施母婴健康工程项目评估 [J]. 浙江预防医学，2009,21（5）：74-76.
[4] 周群. 江山市实施母婴健康工程项目工作成效与经验 [J]. 中国农村卫生事业管理，2009,29（10）：778-780.
[5] 肖丽华，金海菊.丽水市乡镇卫生院妇幼队伍现状调查 [J]. 浙江预防医学，2009,21（3）：70-72.
[6] 陈婕，朱映霞.母婴健康工程实施的效果评价 [J]. 浙江预防医学，2010,22（5）：63-65.
[7] 王佩英. 实施母婴健康工程项目对促进妇幼卫生事业的作用 [J]. 中国农村卫生事业管理，2011,31（1）：88-90.
论文作者:蒋凤芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：孕产妇论文; 缙云县论文; 母婴论文; 死亡率论文; 健康论文; 工程论文; 妇幼保健论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;