王欣（长江大学医学院 434000）
【摘要】针对目前主要以症状学为临床诊断和研究的肠易激综合征，中医理论引导下的痛泻药方一直能够在临床试验基础上总结出更具根治性的治疗方案。本文重点参照目前痛泻要方各方面治疗肠易激综合征的最新研究进展，对痛泻要方治疗肠易激综合征的剂量选择，系统评价和临床反馈进行了一定程度的总结。
【关键词】痛泻要方；肠易激综合征；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0203-01
前言：随着生活节奏的加快，近年来肠易激综合征（IBS）: 的发病率有不断上升的趋势。IBS 是临床上最常见的胃肠道功能性疾病，是一组以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变6 腹泻、便秘或腹泻便秘交替: 及大便性状异常为特征的临床症候群，缺乏可以解释症状的形态学、细菌学及生化代谢等异常的证据。多年来，许多学者探索应用中医药来治疗IBS，取得较为满意的疗效，这其中有不少研究是围绕痛泻要方展开的。现将近年来有关痛泻要方治疗IBS 的研究进展综述如下。
一、 以痛泻要方为基本方治疗肠易激综合征的最新研究评价有研究人员对以痛泻要方为基本方治疗肠易激综合征的临床对照试验进行相关的质量评价和系统评价，其具体评价流程是，根据检索策略，共得到192 篇文献，通过阅读论文题目和摘要，剔除综述、名医验案、经验总结和动物实验研究等之后，得到临床试验报告133 篇，其中有明确西医诊断标准和疗效标准的随机对照试验共有46 篇，试验地点包括中国大陆、中国香港和澳洲等国家和地区，其中纳入试验的对照操作标准是采用痛泻要方或以痛泻要方为基本方的加味中药药方( 即该方中必须具有陈皮、白芍、白术、防风四味中药，不限制方药剂型) 与空白或其他用于治疗肠易激综合征的各类非“痛泻要方”药物对照；痛泻要方或以痛泻要方为基本方的加味中药药方( 不限制方药剂型) 加其他治疗与单用其他治疗对照。
研究结果分析，中医理论中痛泻要方是用治肝郁脾虚之“痛泻”病症，这种腹泻与情志因素相关。“痛泻”与现代医学腹泻型IBS的症状表现与诱发因素甚为相像，即情绪紧张或忧郁时，腹泻和( 或)腹痛等症状发生或加重。因而，临床上中医师们多以此方为基本方，针对个体的中医兼见证候不同，随证加减。即方药中含有白术、白芍、防风和陈皮等药，若腹痛腹胀严重加延胡索、乌头等。基本方中白术苦燥湿，甘补脾，温和中; 芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛;防风辛能散肝，香能舒脾，温能胜湿，为理脾引经要药; 陈皮辛能行气，炒香能燥湿醒脾，使气行则痛止。因而全方能达到补脾柔肝、祛湿止泻而治疗肝郁脾虚的“痛泻”。据报道[66]，痛泻要方能抑制家兔结肠运动、对肠管平滑肌有显著的直接抑制作用，而且对乙酰胆碱M 受体激动作用有显著的拮抗作用，从而起到缓解腹痛、腹泻的症状。
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二、痛泻要方加减治疗肠易激综合征的临床调查在上述研究论述上，另有研究人员更加深入地对痛泻药方加减肠易激综合征进行临床调查。对符合纳入标准、不符合排除标准的IBS 患者，给予中药痛湾要方加减治疗（方药有防风、白术、白苟、陈皮、炒黄连等12 味)，每日1 剂，嘱患者将中药用水煎约30 分钟，早晚温服150ml，疗程为4 周。并设计不同分类/ 个体因素的同时进行前瞻性观察，评估痛湾要方加减治疗IBS 的临床疗效，收集各IBS 患者数据，建立数据库，在总结疗效分析的基础上，进一步分析疗效在不同证候、主症、病情、亚型等因素的相关性。
研究结果显示，除“肝郁脾虚”证外，痛湾要方对治疗‘' 肝脾不和”、“脾虚湿盛”证也能起良好疗效，提示痛湾要方对其他证候起治疗作用。“肝郁脾虚”、“肝脾不和”、“脾虚湿盛”，与“脾胃虚弱”、“肝气郁结，大肠传导失司”比较，痛湾要方的疗效显示出差异。针对“脾胃虚弱”证的IBS 患者，痛湾要方能降低IBS-SSS、IBS-QOL 的积分，部分改善患者症状，提示临床诊治该证的患者，需注意适当调整药物组成。而“肝气郁结，大肠传导失司”的患者，经治疗后MS-SSS、IBS-QOL 积分虽有下降，但未显示与临床症状改善相关，且对AR 无应答，提示痛湾要方对该证的疗效较差，临床实践中应考虑换方治疗。
二、 中药痛泻要方治疗肠易激综合征疗效的荟萃分析在多方面检索文献过程中，同济医学院的一位专家的研究分析值得关注，他提出痛泻要方(TxY)F 为中国古代流传下来的一经验方，他在现代医学还没有出现前就已经在民间广为应用。在中国，该方用于治疗IBs 仍然非常普遍，很多医生和患者认为其由天然中草药组成，无毒副作用，而且中草药比西药也相对便宜。但其疗效是否能得到有力的证据支持，毒副作用到底如何还不十分清楚，故很有必要进行临床实例探讨。
通过对网上电子数据库、临床试验注册数据库、参考文献以及手工对相关会议检索的TXYF 和TXYFA 治疗IBS 随机或半随机对照试验，对照组用西药、安慰剂或不治疗者的对象和数据进行荟萃分析，统计学处理后，该专家认为，IBS 的病机是肝旺脾虚所致的腹痛泄泻。痛泻要方又名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，由白术、白芍、陈皮、防风组成。其中白术健脾燥湿和中；白芍养血柔肝，缓急止痛；陈皮和中化湿、理气醒脾、防风散肝舒脾，诸药合用可起到补中寓疏，泻肝补脾，调和气机，则痛泻可止。药理实验证实该方具有调节胃肠道平滑肌、解痉止痛的作用。
四、结语其实中医对腹泻类疾病的研究要追溯很多年的历史，在西医对肠易激综合征进行科学定义，然而没有很确切的发病机制和病因时，中医的经验方就是临床对照试验的重要研究对象，从西医科学论证方法中引进中医经验方，才让痛泻药方的实际功效得到大量的临床关注。
参考文献：[1] 苏国彬，刘文华，陈海滨，郭新峰。以痛泻要方为基本方治疗肠易激综合征随机对照试验的系统评价[J]。广州中医药大学学报，2009，02:113-119。
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[3] 朱艳君。痛泻要方加减治疗肠易激综合征的临床调查[D]。
广州中医药大学，2014。
[4] 苏国彬，刘文华，陈海滨，郭新峰。以痛泻要方为基本方治疗肠易激综合征随机对照试验的质量评价[J]。中医杂志，2008，12:1077-1080。
论文作者:王欣
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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