天津市武清区中医院 301700
摘要：目的：分析前超声在胎儿完全性肺静脉异位引流中的诊断价值。方法：回顾性分析2015年1月-2017年12月10例完全性肺静脉异位引流胎儿的超声心动图特点，同时观察胎儿产后超声心动图检查结果或引产后尸检结果。结果：在10例完全性肺静脉异位引流胎儿中，心上型5例，心内型3例，心下型2例；其中4例为单发畸形，6例合并心内或心外畸形。超声心动图诊断出9例，诊断准确率为90.0%（9/10），漏诊1例。完全性肺静脉异位引流的声像图特征具有典型性，主要表现为四腔心切面中右心大于左心，无肺静脉开口，肺静脉在左房后方汇入共同肺静脉干，并经血管进入右房，且引流血管出现扩张改变。结论：产前超声检查对于完全性肺静脉异位引流具有较高的诊断准确率，有助于孕妇做出科学的选择。
关键词：产前超声检查；完全性肺静脉异位引流；临床诊断
超声检查是产前筛查的重要方法，对于各种肢体、器官以及血管发育畸形有着较高的敏感度，在基层医院中得到了推广应用[1]。因此，文章主要针对产前超声诊断在胎儿完全性肺静脉异位引流中的应用价值展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月-2017年12月期间，医院行产前和产后超声心动图检查或引产后尸体解剖诊断为完全性肺静脉异位引流的10例胎儿。10例孕妇的年龄为20~33岁，平均为（26.3±4.2）岁；孕周为19~32周，平均为（23.6±4.2）周。
1.2仪器与方法
使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪。检查方法为：选择中晚期胎儿超声检查模式，评估胎儿的发育情况，并了解胎儿各系统的发育状况；根据胎头、脊柱来确定胎位，并根据胎位来确定左右。根据胎儿心脏模式，按照顺序阶段依次扫查上腹部横切面、四腔心切面、肺静脉角切面、心室流出道切面、三血管和三血管-气管切面、无名静脉横切面、动脉导管弓、主动脉以及腔静脉长轴切面等方面有无异常；然后使用彩色多普勒观察胎儿心脏血流动力学的变化，分析胎儿心节律有无异常。疑为完全性肺静脉异位引流需要重点观察肺静脉。肺静脉超声检查方法：胎儿横位四腔心切面位于左房后壁、降主动脉两侧的左右下肺静脉进入左房；五腔心切面显示左房后壁两侧左右上肺静脉；二维超声观察到肺静脉角之后加用彩色多普勒模式，且测得肺静脉汇入左房。
1.3判断标准
完全性肺静脉异位引流的诊断标准：左房后壁无肺静脉开口，作坊顶部可见四支肺静脉接入。
1.4统计分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。
2.结果
2.1超声诊断结果
在10例完全性肺静脉异位引流胎儿中，心上型5例，心内型3例，心下型2例；其中4例为单发畸形，6例合并心内或心外畸形。超声心动图诊断出9例，诊断准确率为90.0%（9/10），漏诊1例。
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2.2超声特征
完全性肺静脉异位引流的声像图特征具有典型性，主要表现为四腔心切面中右心大于左心，无肺静脉开口，肺静脉在左房后方汇入共同肺静脉干，并经血管进入右房，且引流血管出现扩张改变。
3.讨论
完全性肺静脉异位引流是指四支肺静脉均与右房连接的一种先天性血管畸形，这一畸形的出现会对胎儿的血流动力学造成严重的影响，在发病初期就可能出现肺动脉高压、右心衰竭等严重并发症，若未能得到及时的手术治疗，约有80%的新生儿可能在12个月内死亡[2]。完全性肺静脉异位引流出现于胚胎发育期，主要是由于左房后壁肺静脉共干发育不良，从而导致远端肺静脉干无法接通，四支肺静脉均无法与左心房连接，全部接入右心腔或其他静脉系统。肺静脉血具有高含氧量的特点，在进入右心室后，对于心脏的血流动力学造成了严重的影响，可导致肺动脉高压、右心衰竭等并发症的出现，对于患者的预后造成了较大的影响[3]。因此，通过科学的产前检查，尽早发现完全性肺静脉异位引流对于孕妇和家属做出合理的选择具有重要的作用。
超声心动图是目前临床筛查胎儿心脏畸形的重要方法之一。完全性肺静脉异位引流的超声心动图特征具有典型性，也就是左房后壁无肺静脉开口，而四支肺静脉在左房后汇成共同的肺静脉干，通过不同的途径进入右心系统[4]。本次研究观察中，在10例完全性肺静脉异位引流胎儿中，心上型5例，心内型3例，心下型2例；其中4例为单发畸形，6例合并心内或心外畸形。超声心动图诊断出9例，诊断准确率为90.0%（9/10），漏诊1例，这说明超声诊断在完全性肺静脉异位引流具有较好的应用价值，能够尽早发现完全性肺静脉异位引流。完全性肺静脉异位引流虽然有不同的亚型，但是各亚型都有共同的特征，也就是左房无肺静脉开口，因此在临床检查的过程中观察胎儿左房有无肺静脉开口对于判断胎儿是否有完全性肺静脉异位引流具有重要意义，若有一支肺静脉引流入左房，即可排除完全性肺静脉异位引流[5]。因此，做好产前筛查对于优生优育具有重要影响。
本次研究中有1例漏诊，分析原因可能是由于医师对完全性肺静脉异位引流的诊断经验不足，过于关注左右半心对称以及室间隔完整和房室瓣活动状况等方面，没有注意观察左房顶部肺静脉开口状况。并且由于胎儿时期体循环的特殊性，完全性肺静脉异位引流胎儿在出生后的体征变化不明显，仅表现为左心略小于右心，若检查过程中受胎儿体位或脊柱的影响，则无法很好的观察左房发育状况，尤其是单发畸形的完全性肺静脉异位引流胎儿[6]。完全性肺静脉异位引流容易合并其他心内外畸形，常见的心内畸形有单心房、单心室、室间隔缺损等畸形，常见的心外畸形为无脾综合征[7]。因此在超声检查时若发现这些畸形，需要警惕完全性肺静脉异位引流的存在，需要对胎儿心脏各切面进行扫查，避免漏诊误诊的出现[8]。
综上所述，超声检查是产前筛查的重要方法，对于各种肢体、器官以及血管发育畸形有着较高的敏感度，在基层医院中得到了推广应用。产前超声检查对于完全性肺静脉异位引流具有较高的诊断准确率，有助于孕妇做出科学的选择。
参考文献：
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[8]颜幸燕，黄朝宁.胎儿完全性肺静脉异位引流的产前超声诊断[J].医学影像学杂志，2016，26（11）：2121-2123.
论文作者:曹立红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
标签：肺静脉论文; 完全性论文; 超声论文; 胎儿论文; 异位论文; 产前论文; 畸形论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;