甘肃省景泰县人民医院中医综合科 730400
【摘 要】目的：研究骨关节布氏杆菌病的治疗方法。方法：本次研究选取的研究对象为2015年2月～2016年2月期间在我院进行保守治疗和手术治疗的骨关节布氏杆菌病患者40例，回顾性分析病例资料，通过随访观察治疗效果。结果：在经过保守治疗和手术治疗后，骨关节布氏杆菌病患者的治疗总有效率高达92.50%。结论：在正确诊断骨关节布氏杆菌病后，药物治疗的效果较好。骨折破坏不明显的患者可进行药物保守治疗，适合推广应用在县级医院中。
【关键词】骨关节；布氏杆菌病；治疗
布氏杆菌病是一种人畜共患的传染病，是由布鲁氏菌引起的变态反应性疾病，乏力、发热以及骨关节疼痛是布氏杆菌病的主要临床表现，病情严重影响患者的骨关节功能。临床容易误诊，因此需在正确诊断该病后及时予以治疗，本文旨在探讨骨关节布氏杆菌病的治疗方法，我院将骨关节布氏杆菌病患者40例作为此次的研究对象，以下是详细报告：
1资料和方法
1.1资料
将我院收治的骨关节布氏杆菌病患者40例（属于2015年2月～2016年2月）作为研究对象。男25例，女15例，年龄24～58（42.36±4.82）岁，病程1个月～3个月7例，平均病程为（1.65±0.41）个月；17例病程4个月～9个月，平均病程为（6.73±1.28）个月；9例病程7个月～12个月，平均病程为（9.41±1.45）个月；7例病程10个月～13个月，平均病程为（11.82±0.55）个月。
1.2方法
40例在完成影像学检查之后，使用标准血清试管凝集法、酶联免疫吸附实验、虎红平板凝集实验检查对患者的静脉血进行检测。
一般治疗：给予患者多西环素（0.2g/d）以及利福平（0.6-0.9g/d）口服治疗，连续治疗6周，共计治疗3个疗程。肌内注射链霉素0.75g-1.0g，一个疗程为20天，针对肝功能异常患者，予以保肝治疗，药物选择还原性谷胱肽和复方甘草酸苷。在治疗4周后再次检测患者的血清，若结果为阴性，可继续治疗14天，若结果为阳性，则继续服用药物。在治疗2个月后效果不佳者实施手术治疗。
辅助治疗：①局部理疗：对患者的疼痛部位采用冲击波治疗仪进行治疗，2次/周，1个疗程为5次。聚焦超声治疗一天一次，1个疗程为10天。②中药离子导入治疗：将白介子3g，三七块5g，元胡、薄荷、秦艽、细辛、连翘、黄柏、五倍子、红花、没药各6g，威灵仙、大芸和丹参各10g水煎取汁500ml，将2个10cm×6cm大小的药垫放置在加热的药液中浸泡，在局部疼痛部位放置，将中频理疗仪的2个电极片分别在药垫上放置，将中频脉冲电流调整至患者舒适的程度，一天一次，20min/次。1个疗程为10天，共计治疗1-2个疗程。
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1.3观察指标及判定标准
1.3.1观察指标
观察骨关节布氏杆菌病患者的治疗效果。
1.3.2判定标准[1]
①在治疗后体力和劳动力均得到有效恢复。②临床症状消失且体温恢复正常。③经血培养显示为阳性者，在治疗后化验结果为阴性。治愈标准：三项条件均符合；基本治愈标准：第①项和第③项符合；好转标准：仅符合第①项。骨关节布氏杆菌病患者的治疗总有效率为治愈概率和基本治愈概率之和。
1.4统计学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示治疗效果，以（n）%形式表现，使用卡方进行数据检验。
2结果
通过随访得知，40例骨关节布氏杆菌病患者中32例（80.00%）治愈，5例（12.50%）基本治愈，3例（7.50%）好转，总有效率为92.50%。药物治疗后，CT显示其中有12例患者存在较多的椎体骨破坏灶，且边缘增生硬化明显；X线显示椎间隙狭窄且边缘为虫蚀状；MRI显示骨髓水肿且出现腰大肌脓肿。3例药物治疗效果不佳者经手术治疗后痊愈。
3讨论
骨关节布氏杆菌病多发于黑龙江、吉林、西藏、内蒙古、新疆等牧区[2]，男性的发病率比女性高，其主要因素为职业特点和饮食结构等。布鲁氏菌可通过体表黏膜、呼吸道以及消化道等侵入人体，促使人体中枢系统、骨髓、肝、关节等多个脏器受累，引起变态反应，影响患者的日常生活和身心健康。
单纯药物治疗骨关节布氏杆菌病能够起到较好的抗菌效果[3]，使患处的炎症反应减轻，有利于组织修复。本文认为符合以下单纯药物治疗骨关节布氏杆菌病的指征能够促进疗效的提高，包括：①病程在6个月以下的患者，且无明显脓肿形成。②无骨关节破坏且稳定性好的患者。③未出现其他感染的患者。根据实验室检查结果和影像学检查结果调整用药时间和剂量，可使治疗时间缩短，本文的治疗总有效率为92.50%。
骨质破坏明显、腰大肌脓肿、脊柱不稳等情况的患者应使用辅助治疗，可取得理想的效果，这可能与骨关节布氏杆菌病患者椎体前部受累有关[4]。冲击波治疗可对骨关节布氏杆菌病患者的疼痛部位进行定位，促进治疗区域的新陈代谢，使患处的炎症反应减轻和钙质沉着，在减轻水肿的同时促进组织康复。聚焦超声治疗具有较好的组织穿透性、可聚焦性以及能量沉积性，能对炎症反应进行抑制，修复受损的软组织，祛瘀活血效果明显，再辅以中药离子导入治疗，可将中药以离子的方式直接将其透过皮肤屏障，在疼痛部位起直接作用，可起到明显的活血止痛、舒筋化瘀的功效，消除骨关节深部组织水肿和腰椎间盘突出症髓核水肿，减轻炎症反应。药物治疗关节布氏杆菌病适合应用在基层医院中，对于药物治疗效果欠佳的患者可根据自身情况选择进行手术治疗。
总而言之，临床上可为符合单纯药物治疗指征的骨关节布氏杆菌病患者使用单纯药物治疗，在无效的情况下可进行手术治疗。
参考文献：
[1]杜美玲.骨关节型布氏杆菌病29例治疗分析[J].农垦医学，2015，37（2）：177-178.
[2]孙长青，李天金，马建青.布氏杆菌病性脊柱炎分型及其影像学表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（9）：124-126.
[3]孙洪涛.利福平联合多西环素及左氧氟沙星治疗布氏杆菌病的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（22）：123-124.
[4]江明静.布氏杆菌病及其诊断和药物治疗研究进展[J].医学动物防制，2016，32（12）：1372-1375.
论文作者:魏三川
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
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