王志刚
（辽宁省铁岭市中心医院骨科一病房 112000）
【摘要】目的：胫腓骨骨折行小切口复位经皮钢板内固定治疗，对其疗效进行分析。方法：间接复位通过牵引手法将2cm至3cm的切口作于骨折标志线的胫前外侧，并用食指对骨折复位的情况进行确认，确认复位后，在尾端标志线或头端标志线纵向行1.5cm切口，在导钻的保护和指引下，依次进行钻孔、攻丝、并固定螺钉。固定通常用6枚至8枚螺钉即可。结果：手术后，皮肤瘀斑和肿胀均不同程度地出现于胫前内侧，经过48h后，可渐渐消退，切口也逐渐愈合。对全部患者进行回访，3个月至19个月，平均9个月，临床上，骨折愈合时间为9周至15周、平均11周。骨折畸形愈合、不愈合现象无一例发生，并且钢板未见松动与断裂，均可靠固定，无踝、膝关节功能障碍。结论：在治疗胫腓骨骨折过程中，采用小切口复位经皮钢板内固定有利于骨折愈合，该术与生物学固定原则相符。
【关键词】骨折固定术 经皮置入钢板 胫骨骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0017-02
随着医学水平的不断提高，生物学接骨术取代了机械接骨术，并在临床中推广、应用。胫腓骨骨干骨折最为常见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。尤其多见10岁以下儿童。直接暴力引起胫腓骨骨干骨折，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，骨折线为粉碎或横断或型。本研究中，我院2012年2月至2013年8月收治的25例采用小切口间接复位经皮钢板内固定治疗的患者，疗效显著，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 将我院2012年2月至2013年8月收治的25例采用小切口间接复位经皮钢板内固定治疗的患者作为研究对象，25例患者中，男性患者22例，女性患者3例，年龄13岁至54岁。其中，16例合并腓骨骨折，9例单纯胫骨骨折，10例右侧，15例左侧。3例为开放性骨折，均为GUSTILO分类Ⅰ型。骨折分类A型11例，B型14例。致伤原因：4例压砸伤，6例坠落伤，15例交通伤。
1.2手术方法 动力加压钢板可根据骨折近、远端至少3枚至4枚螺钉固定的原则，所选用的长度也不同，间接复位通过牵引手法将2cm至3cm的切口作于骨折标志线的胫前外侧，并用食指对骨折复位的情况进行确认，之后在胫骨内侧面皮肤上移骨折线为中心贴上钢板，钢板位置的界定在钢板两头作出标志线，将皮下隧道建立于远、近端切口，钢板经隧道置入。在皮外，用另一块相同钢板将植入螺钉孔的位置确定，螺钉固定可根据需要进行。
手术中，患者取仰卧位，用硬膜外麻醉，先对合并腓骨骨折患者行腓骨切开复位，钢板固定重新建立。间接复位通过牵引手法将2cm至3cm的切口作于骨折标志线的胫前外侧，并用食指对骨折复位的情况进行确认，确认复位后，在尾端标志线或头端标志线纵向行1.5cm切口，应与隐静脉避开，达到骨膜外、深筋膜下，在骨膜与深筋膜之间采用尖刀柄、骨膜剥离器、长组织剪将其分离，创建皮下隧道，经过该隧道钢板置于胫骨内侧骨膜外，如果骨折远端朝外移位，可从近端置入钢板；如果骨折远端朝内移位，则从远端置入钢板。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在皮外用另一块相同钢板将植入螺钉孔的位置准确定出，在导钻的保护和指引下，依次进行钻孔、攻丝、并固定螺钉。固定通常用6枚至8枚螺钉即可。
1.3手术后处理 手术后不需要进行外固定，将患者抬高，待减轻疼痛后，锻炼患肢功能，扶拐下地行走可在2、3周后开始，负重可在骨折线模糊时或X线片见到骨痂时加重。
2、结果
手术后，皮肤瘀斑和肿胀均不同程度地出现于胫前内侧，经过48h后，可渐渐消退，切口也逐渐愈合。对全部患者进行回访，3个月至19个月，平均9个月，临床上，骨折愈合时间为9周至15周、平均11周。骨折畸形愈合、不愈合现象无一例发生，并且钢板未见松动与断裂，均可靠固定，无踝、膝关节功能障碍。
3、讨论
在全身骨折中，胫腓骨骨干骨折最为常见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。尤为多见10岁以下儿童。多由于直接暴力引起胫腓骨骨干骨折，直接暴力多见为打击、压砸、冲撞致伤；如在同一平面折断两小腿，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，骨折线为粉碎或横断或型。间接暴力多见为高处跌下，滑倒所致的骨折或跑跳的扭伤，骨折线常为螺旋型或斜型，腓骨与胫骨多不在同一平面骨折。支承体重的、连接股骨下方的主要骨骼是胫骨，附连小腿肌肉的重要骨骼是腓骨，腓骨承担六分之一的重量。胫骨中下三分之一处容易发生骨折。胫骨上三分之一骨折移位，容易对腘动脉形成压迫，导致小腿下段严重缺血坏死。在小腿的骨筋膜室中潴留胫骨中三分之一骨折淤血，室内压力增加导致缺血性肌挛缩。胫骨中下三分之一骨折会断裂滋养动脉，容易引起骨折，并愈合还会延迟。局部畸形较显著，肿胀、疼痛，表现成角和重叠移位。需要注意的伴有腓总神经损伤，胫后、胫前动脉损伤，是否增加腓肠肌区和胫前区张力。
相比于骨折本身所产生的后果，往往骨折引起的并发症更严重。本研究中，将我院2012年2月至2013年8月收治的25例采用小切口间接复位经皮钢板内固定治疗的患者作为研究对象，致伤原因：4例压砸伤，6例坠落伤，15例交通伤。手术后，皮肤瘀斑和肿胀均不同程度地出现于胫前内侧，经过48h后，可渐渐消退，切口也逐渐愈合。对全部患者进行回访，3个月至19个月，平均9个月，临床上，骨折愈合时间为9周至15周、平均11周。骨折畸形愈合、不愈合现象无一例发生，并且钢板未见松动与断裂，均可靠固定，无踝、膝关节功能障碍。小切口作于远离骨折处，并创建皮下隧道，减少了骨折端的血运干扰，且不必剥离骨膜。患者取仰卧位，用硬膜外麻醉，先对合并腓骨骨折患者行腓骨切开复位，钢板固定重新建立。在胫骨内侧置入钢板，能够将内侧的张应力转换为压应力。同时可利用外侧软组织铰链将骨折复位后稳定度和紧密度增强。平整的胫骨内侧面有利于塑形与钢板的置入，胫骨内侧不存在重要结构，也对螺钉的经皮拧入提供了方便。骨膜外置钢板，将对骨折处血供的破坏降低，尤其是胫骨中三分之一骨折，骨膜下小血管网获得保留，对骨折及早愈合形成有利条件。由于可增加经皮固定钢板的长度，可适当增宽螺钉固定间距，因此，既稳定了骨折的固定，又将应力分散了，这样有助于关节功能恢复，并且可及早锻炼关节功能。通过手法整复以及牵引，骨折块之间的对线和对位借助骨膜及其软组织的张力得以恢复。小切口间接复位能够减少X线透视对医务人员以及患者的损害。针对合并腓骨骨折患者而言，在固定胫骨之前，先复位固定腓骨切开处，维持肢体的对线以及小腿的长度，稳定与完整外侧柱，于进一步胫骨的复位有利。
综上所述，胫腓骨骨折行小切口复位经皮钢板内固定，有利于骨折的及早愈合，最大程度上保护了骨折端血供，创伤小，并发症少。通过小切口复位，适合于无C-BX线透视设备条件下手术的开展，且钢板为国产，节省费用，减轻患者经济负担。在治疗胫腓骨骨折过程中，采用小切口复位经皮钢板内固定有利于骨折愈合，该术与生物学固定原则相符。
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论文作者:王志刚
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：腓骨论文; 钢板论文; 胫骨论文; 患者论文; 骨膜论文; 螺钉论文; 切口论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;