（新疆维吾尔自治区昌吉州奇台县中医医院 新疆 昌吉 831800）
【摘要】 目的：研讨重度环状混合痔患者接受分层结扎（注射）保齿线配合切剥皮桥整形术治疗的临床效果。方法：从我院2014年3月-2016年8月选取58例重度环状混合痔患者参与研究试验，上述患者均在接受常规专科检查、辅助检查及排除相关禁忌证后，择期行分层结扎保齿线+切剥皮桥整形术治疗，评估患者的手术疗效及疼痛情况。结果：58例患者接受治疗后，治愈56例（96.6%），好转2例（3.4%），无未愈例数，总有效率100%（58/58）。术后创口疼痛评测，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度各有24例、31例和3例，所占比重依次为41.4%、53.4%和5.2%。术后创面愈合时间（13.8±2.9）d，无一例产生严重并发症。结论：对重度环状混合痔患者实施分层结扎（注射）保齿线+切剥皮桥整形术处理，手术疗效可靠、安全，且术后疼痛较轻，值得推荐。
【关键词】 环状混合痔；分层结扎（注射）保齿线；切剥皮桥整形术；临床效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0116-01
环状混合痔是一组较严重的肛肠疾病，包括内外痔的所有特征，如疼痛、渗液及出血等。手术治疗环状混合痔在肛肠学科中一直是一个难点，痔切除组织过多或过少，均可能引起肛管狭窄、皮肤缺损或赘皮残留等问题[1]。为此，2014年3月-2016年8月，笔者尝试采取分层结扎（注射）保齿线配合切剥皮桥整形术对58例患者进行处理，以明确该手术方法在环状混合痔中的应用价值，现作出以下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组58例环重度状混合痔资料搜集于2014年3月-2016年8月，包括男/女有35/23例，年龄段：最高者68岁，最低者22岁，平均（43.2±5.6）岁；病程年限：最长者27年，最短者4年，平均（7.5±1.2）年。纳入患者均接受临床相关检查证实，符合《痔临床诊治指南》中关于环状混合痔的判断标准[1]，患者对此次研究内容均享有知情权，且同意接受试验，无合并肛管系统疾病、明显出血倾向及恶性肿瘤等问题。
1.2 方法
58例患者均接受常规消毒铺巾、指诊及骶麻等处理，肛门镜下探查内痔的大小、部位及数目等，再于截石体位下实施以下操作：①于齿状线0.5cm处利用组织钳对内痔进行钳夹，牵拉，于痔核基底部利用中弯血管钳作纵向钳夹，再取10号丝线对痔核进行反复2次结扎，残端予以保留；②按上述操作处理其余痔核，痔核与痔核之间尽量预留黏膜桥≥0.5cm，观察直肠下端有无松弛黏膜，并视情况给予结扎处理；③将消痔灵及利多卡因按1:1比例配比后经结扎残端推注；④采取血管钳处理肛缘外痔组织，放射状切口将外痔及曲张静脉丛切除，外痔与外痔切口之间预留皮桥，宽度≥1cm；⑤剥除皮桥下静脉丛与血栓，并对断端皮肤进行修剪，以确保无张力对合、覆盖平整，手法扩肛，并选择3-0号可吸收线非连续性缝合放射状切口，使其固定于皮下肌层；⑥观察各切口的对整情况，再给予常规止血、肛周消毒及加压固定等处理，术后积极抗感染，同时给予中药内服、熏洗等。
1.3 疗效标准[2]
手术疗效以《中医病症诊断疗效标准》为参照进行评估：①治愈。无出血、疼痛等相关症状，痔消除；②好转。上述症状明显缓解，痔核较前变小；③未愈。未见上述症状及痔核等发生改变。
术后疼痛以国家中西医结合防治肛肠病学术会议发行的3度疼痛标准为依据进行评级：①0度。无疼痛表现；②Ⅰ度。肛门处有轻度疼痛，但无需用药干预；③Ⅱ度。肛门处疼痛较明显，需使用止痛药镇痛；④Ⅲ度。剧烈疼痛，难以忍受，需接受强力止痛药镇痛。
2.结果
58例患者接受治疗后，治愈56例（96.6%），好转2例（3.4%），无未愈例数，总有效率100%（58/58）。术后创口疼痛评测，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度各有24例、31例和3例，所占比重依次为41.4%、53.4%和5.2%。术后创面愈合时间（13.8±2.9）d，无一例产生严重并发症。具体见表。
3.讨论
关于痔的成因，既往临床多支持静脉曲张学说、细菌感染学说与血管增生学说，近年来，随着临床医学对痔的研究与认识不断加深，有学者提出了肛垫下移的观点，认为痔的本质与肛垫的生理病理性变化有关[2]。本组研究试验发现，58例患者接受分层结扎配合切剥术治疗后，患者基本可治愈，总有效率高达100%，术后经疼痛评测，也较少Ⅲ度疼痛患者，与上述资料观点大致相同[2]。
分层结扎配合整形术可有效、彻底剥除皮下曲张静脉丛，手术治疗更彻底，且术中对皮肤与黏膜桥做了预留，也可有效防止术后发生肛门狭窄。但具体操作时，仍有几点需要注意：①术中应适当预留皮桥，切口与切口间的皮桥应≥1cm，黏膜桥应≥0.5cm，以免发生术后肛门狭窄；②术中对齿状线予以保留，能够避免损害该处神经，防止排便反射障碍、便秘等问题的发生；③若皮桥冗长、松弛，术中需给予离断和适当结扎，以重建肛管支架，尽量避免出现赘皮残留[3]。
综上所述，对重度环状混合痔患者实施分层结扎（注射）保齿线+切剥皮桥整形术处理，手术疗效可靠、安全，且术后疼痛较轻，值得推荐。
【参考文献】
[1]郑勇.分段齿形结扎加皮桥整形术治疗环状混合痔[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(3):327-328.
[2]靳胜利，杨玉刚.分层结扎(注射)保齿线加切剥皮桥整形术治疗重度环状混合痔76例[J].中医外治杂志，2015，24(1):20-21.
[3]苏云，李志鹏，刘红丽，等.小口多点剥离结扎加皮桥整形术治疗环状混合痔的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2015(12):1717-1719.
论文作者:李丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
标签：环状论文; 整形术论文; 术后论文; 患者论文; 疼痛论文; 外痔论文; 切口论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;