摘要：糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率呈现逐年上升趋势。对于糖尿病患者，若发现后不及时进行有效治疗则会引起心血管、肾脏疾病及感染等多种并发症，严重者可致残和死亡，严重威胁着人们的生命健康。由于老年糖尿病患者病程长而缓慢，因此饮食治疗和护理十分重要。本文针对老年糖尿病患者的特点，结合常见问题提出几点护理建议，期望能够给老年糖尿病患者的治疗提供帮助。
关键词：老年；糖尿病；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0148-02
老年糖尿病是指年龄在60 岁或以上的全部糖尿病患者，按发病时间可分为老年期发病的糖尿病和青壮年发病而延续至老年期者［1］ 。老年糖尿病患者由于病程较长，同时患有多种疾病，而病变往往可累及全身，包括心脑血管、肾、视网膜、神经、皮肤及足等，严重危害患者生命及生活质量。笔者对老年糖尿病的饮食护理总结如下。
一、老年糖尿病临床特征（一）多为II 型糖尿病随着年龄的老化，人体脏腑机能逐渐减退，胰岛B 细胞的功能也不例外，老年人的增龄变化会导致胰岛素分泌量降低，且释放延迟。
（二）症状不具有典型性随着年龄的老化，肾糖阈增高、口渴反射敏感性降低、认知和反射能力差等因素导致老年糖尿病有典型的“三多一少”症状者较少见，特别是II 型糖尿病患者中50%-70%首诊时无此典型症状，多数老年糖尿病患者在体检中或因其并发症就诊时才被检出糖尿病，而且新诊断的老年糖尿病患者中约50%以上FPG 正常［2］ 。
（三）常伴有一种或多种并发症由于疾病成隐匿性发展，人们普遍认识不足，故大多数老年糖尿病患者常伴有不同程度的慢性并发症，如:心、脑血管疾病，眼、肾、周围神经、下肢血管等病变。
（四）容易出现低血糖现象一是老年人常并发自主神经病变，使交感神经对儿茶酚胺等物质不敏感，当发生低血糖反应时缺乏相应的交感神经兴奋症状，延误就诊时间。二是老年人使血糖升高的激素(胰高血糖素、生长激素、肾上腺激素等)不足，血糖对胰岛素的反馈调节能力差，易出现低血糖。三是老年人体弱多病，低血糖症状常常被其他病症掩盖。四是一些药物使用不当引起低血糖。磺脲类:老年糖尿病患者大多有肾动脉硬化，肾小球滤过率下降，易造成药物蓄积，尤其是肾功能差和不能规律进食患者易发生低血糖。胰岛素:用量相对或绝对过多。胰岛素治疗过程中与低血糖有关的重要原因是肾功能障碍［3］ 。总之，老年糖尿病患者临床特征之一是“缺乏症状”，且低血糖症状出现延迟并迁延。
（五）比较固执老年人走过了几十年的风风雨雨，形成了自己的思维模式，生活习惯，加上疾病造成的心理压力，容易激惹，就像老百姓所说的“老小孩”。
二、老年糖尿病患者常见问题（一）焦虑大多数老年糖尿病患者的病程长，合并症多，长期的服药或胰岛素注射治疗，经济负担重，心理压力大，易产生焦虑情绪，对生活失去信心，使健康教育难以进行。
（二）认知水平参差不齐老年糖尿病患者文化水平参差不齐，理解能力差别较大，记忆力普遍较差。而那些缺乏文化知识的老年病人不知道糖尿病的并发症严重性，不明白血糖控制不良造成的危害，如糖尿病肾病、糖尿病高血压等［4］ 。还有一部分老年糖尿病非常固执，他们常常会走进饮食误区，有些以为糖尿病是要靠药物的，饮食根本起不了任何作用，有些以为饮食治疗无关痛痒，吃的多了就自己随意加大药物剂量，还有些以为就单一的吃素食能控制糖尿病。
（三）缺乏对健康知识的求知欲老年糖尿病患者对医疗保健知识的求知欲望不迫切，缺乏对健康教育的求知欲，因为他们不懂得医疗保健知识对维护健康的重要性。他们的需求仅限于求医问药，解除病苦，对护理人员进行健康教育表现出漠不关心，要求他们记忆与自身疾病有关的知识觉得是一种负担。因此，使健康教育难以收到好的效果。
（四）饮食结构不合理绝大多数老年糖尿病患者饮食中三大营养素的比例不合理，蛋白质和能量摄入不足，矿物质摄入不足，膳食纤维摄入极少。老年人由于口腔及胃肠功能减弱的关系，使消化吸收能力减退，食欲差，多喜食半流质或流质、清淡易消化的食物［5］ 。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者不明白平衡膳食的重要性，有的患者不愿意接受饮食调护，有的老年人只顾吃符合自己口味的东西，不知道应该保证足够的热量及营养。
三、老年糖尿病患者的饮食护理方法老年糖尿患者每日摄取的热量要保证生活必须的最低热量。在规定的热量中，合理分配三大营养素的比例；食品多样化，摄取膳食纤维较多；以清淡的食品为主，注意微量营养素的补充；要合理应用食品交换、食谱设计等方法。
（一）平衡膳食，合理营养1.碳水化合物老年糖尿病患者每日摄取250g 左右的碳水化合物为宜，量不宜过高或过低，约占饮食总热量50%～60%，提倡用粗制米、而和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等) ［6］ 。
2.脂肪为防比或延缓糖尿病的心脑血管并发症，必须限制膳食脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。脂肪摄入量占总能量较合适的比例为20%～25%，尤其对于老年人糖尿病患者，少食用富含胆固醇的食物，如动物脑、肝、肾等动物内脏以及蛋黄等［7］ 。
3.蛋白质糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，而蛋白质不足是老年糖尿病人常见的营养障碍之一，因此应保证蛋白质的摄入量，约占总能量的12%～20%［8］ 。糖尿病肾病患者应食用优质低蛋白，限制蛋白质的摄入量。老年人因口腔和胃肠功能减弱，使消化吸收能力减退、食欲差，常喜食而条、稀饭等半流质食物，而这类食物可导致餐后血糖的升高，因此建议多进食血糖指数低的粗粮。
4.其他糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，较易发生维生素和矿物质缺乏。因此，供给足够的维生素和矿物质可纠正代谢紊乱、防治并发症。膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，主要存在于谷类和豆类的外皮及植物的茎叶部，同时还能促进为肠道蠕动，具有减肥的作用，故每日应增加膳食纤维的供给量。
5.饮食分配和餐次安排根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情合理分配餐次，少食多餐，定时定量，早、中、晚能量按照25%、40%、35%的比例分配。对于胰岛素治疗的老年患者，可在上午9～10 点、下午3～4 点或睡前酌情进餐，以防比低血糖的发生，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量［9］ 。
（二）防止低血糖的饮食建议饮食不规律是低血糖最重要的诱因，因而对老年糖尿病患者一定要加强饮食教育。除此之外，注射胰岛素后患者未按时进食或进食减少是胰岛素治疗患者发生低血糖的最常见的原因之一。因此，在注射胰岛素后15～30 min 内应及时进餐，其他如运动量过大时也应注意加餐。患者外出时随身携带少量甜食，以备不测。
（三）加强院内及出院宣教和饮食指导糖尿病是一种慢性疾病，因此老年糖尿病患者要坚持长期服用降糖药，并积极进行饮食治疗。在日常膳食中应避免高碳水化合物、高脂等不平衡膳食，保证摄入足够的膳食纤维，在膳食营养素平衡的基础上控制能量的摄入，避免能量过剩的科学合理的饮食习惯。
为此，我们要在患者出院前做好健康教育，使患者了解其严重性，给其具体的饮食指导，嘱其按时服药，定期复查，使他们能科学合理饮食，懂得饮食疗法对糖尿病的重要性，以免病情反复发生。将血糖控制在正常范围内，即空腹血糖为3.9～6.1 mmol/L，餐后2h血糖为6.7～9.4 mmol/L。在院内护理教育中加强患者对体重、血脂及血压的调整和控制［10］ 。
结论糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，若发现后不及时进行有效治疗则可严重威肋、到患者的生命健康。对于任何一位老年糖尿病患者来说，任何一种糖尿病类型在任何时间内均需进行糖尿病的饮食护理，饮食护理是应用科学的方法，在保证患者饮食的可口性、营养性的前提下，尽量避免因饮食带来的血糖升高。
总之，饮食护理是治疗糖尿病的一项最重要的基本措施，对控制病情发展，预防并发症和提高治愈率具有十分重要的意义。
参考文献［1］ 刘淑珍.糖尿病患者的饮食护理［J］ .中国实用医药.2011(10)［2］ 李霞.糖尿病患者饮食护理指导［J］ .中国误诊学杂志，2010，(02).［3］ 纪文莉.糖尿病患者的饮食护理［J］ .黑龙江医药，2010，(01).［4］ 谢志英.糖尿病患者饮食护理常见问题与对策［J］ .中外医疗，2010，(14).［5］ 常新玲，王运灵.糖尿病患者的饮食护理［J］ .中国实用医药，2010，(18).［6］ 郭娟，周连方，张建锋.糖尿病病人的饮食护理［J］ .护理实践与研究，2010，(16).［7］ 张莉.老年糖尿病病人的饮食指导［J］ .全科护理，2009，(05).［8］ 年卫红.28 例2 型糖尿病患者的饮食护理措施［J］ .中国民康医学，2009，(19)［9］ 凯若琳，徐赫男.回顾糖尿病饮食治疗的历史［J］ .糖尿病天地(临床)，2012，(04).［10］ 葛平华.糖尿病饮食护理体会［J］ .临床合理用药杂志，2012，(09).作者简介：熊蕊，女，本科，护师 通讯作者: 赵霞
论文作者:熊蕊 赵霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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