魏霞 苏秀梅（福建莆田平民医院 3687893）
【摘要】目的：探讨健康教育干预对痛风患者治疗效果的影响。方法：选取2009 年3 月至2014 年6 月来我院治疗的240 例住院病人随机分为干预组120 例和对照组120 例。对照组按医嘱用药加常规护理，干预组在此基础上加上健康教育干预。结果定期内比较，干预组发作的次数比对照组低很多。结论：痛风患者采用健康教育干预模式有利于患者提高疗效。
【关键词】健康教育；痛风；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0629-021.
临床资料选取2009 年3 月至2014 年6 月，我科室收治的急性痛风关节炎患者共有244 例，并且发作时间都是在3 天以内的男性。实验人员把他们无规律的分为干预组和对照组。我们把他们随机的分为干预组和对照组，干预组122 例，年龄30~74 岁，平均年龄是50 岁。
对照组122 例，年龄为28~72 岁，平均年龄49.9 岁。两组所选患者年龄、病程均无多大区别。
2.方法对照组采用按医嘱给药和常规护理，干预组在按医嘱给药和常规护理的基础上加上了健康教育干预。健康教育的干预措施如下：2.1 健康知识干预对患者及其家属讲解痛风的概念，痛风的发病机制，嘌呤经过代谢的最后形成尿酸，核酸、其他种类的嘌呤类化合物被食物中的嘌呤经酶经过分解作用最后形成尿酸。有痛风病的患者的有的会有高尿酸血症。对此，我们要用一定的干预手段，给患者普及知识，提高患者对痛风的了解程度，让患者在认识到积极康复的重要性的基础上来协助患者康复。
2.2 控制饮食合理营养2.2.1 控制嘌呤的摄入量完全禁止嘌呤食物的摄入既不妥当也不可能，因为同时也限制了蛋白质的摄入，长期如此对病人的营养状态并不利。因此目前仅限嘌呤含量高的食物，并因人而异的区别对待：痛风病人的膳食应将嘌呤严格控制在150mg/d 以下，蛋白质按0.8~1.0g/kg 供给，以牛奶、鸡蛋、谷类为蛋白质的主要来源。脂肪应少于50g/d,主要应以碳水化合物补充能量，要禁食嘌呤含量高的豆类、内脏类、肉馅、肉汁、沙丁鱼、虾等。可服用碳酸氢钠、枸缘酸钠等药物使尿液碱性化。一般情况下，病人可食用不含或含嘌呤较少的食物如：精白米、馒头、面条、苏打饼干卷心菜、芹菜、茄子、黄瓜南瓜、土豆、山芋、龙眼、各类鲜奶等。
2.2.2 总热量痛风病人应保持低于理想体重的10%~15%，对于肥胖病人更应该酌量减食，减少总热量摄入以降低体重。但必须循序渐进，如减少太多会导致酮血症，使酮体与尿酸竞争，而使尿酸排出量减少，导致急性痛风发作。
2.2.3 蛋白质、脂肪、碳水化合物痛风的发病有很大一部分是因为高蛋白高脂肪等不良膳食习惯引起的。如核酸的过多的分解是因为进食的蛋白质的量过多，过多的摄入脂肪会使血酮浓度升高，这样就会进一步的抑制肾脏正常的排泄尿酸。每日蛋白质摄入可在0.8~1.0g/(kg.d)，牛奶、鸡蛋不含核蛋白，摄入也会比较安全。痛风大多数伴有高血脂，因高脂饮食同样可使尿酸排泄减少而使血尿酸升高，因此应限制脂肪摄入，平常，脂肪的摄入量需要控制在50g/d 以下，这样才能减少对尿酸正常排泄时的抑制。然而，碳水化合物作为排出热量的主要的来源，能够有益尿酸的排出。
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2.2.4 酒、咖啡、茶、水酒会让体内的乳酸堆积，乳酸也可对尿酸的排泄具有抑制作用，同时乙醇能够使嘌呤的分解变多使得尿酸含量的升高，所以不能饮酒。茶叶碱、咖啡碱并不产生尿酸盐并沉积在痛风石里，因此有人主张可适量选用。保持尿酸的稀释，使得尿酸正常的排泄，这是饮食治疗中比较重要的治疗环节。痛风患者需要禁酒、可以适量的饮茶，其饮水量每天必须大于2000ml。为让夜间尿液不被浓缩，在睡前或夜间需要合一定的水。但痛风对肾的损害，会使得其出现少尿、水肿等现象，应根据尿液和汗液排出量来计算每日水的摄入量，并精确的记录病人每天喝的水还要其尿量。
2.2.5 维生素应充分补充维生素，特别是水溶性维生素，碱性环境中，尿酸是容易溶解的，蔬菜和水果不但是碱性的食物，还能给人体提供充足的维生素B、C，能使人体组织内堆积的尿酸盐快速的溶解。相反，当位于酸性环境中时，尿酸就会析出结晶。
2.2.6 其他痛风病人多半有高血脂，所以应该要吃少盐的食物，多吃一点蔬菜、水果之类的碱性食物，特别是高碱低钠的蔬菜，既能利尿又能促进尿酸盐的溶解和排泄。
2.3 心理干预痛风病程长、反复发作等特点病人易产生焦虑、愤怒、沮丧等情绪。心理异常是疾病发展的有生剂和促进剂，人的情绪及心理状态影响着疾病的转归［2］。应向病人做好解释：特别是急性期应及时与患者交流，能及时的知道患者的心理情况和需要解决的问题，并及时对其引导。同时还可以用深呼吸，听音乐催眠方法，使患者心态平和，情绪稳定，以增加患者的依从性，又能让患者不产生心理障碍。痛风不是不能治疗的疾病，在痛风的预防、治疗和康复的者一系列的过程中，均衡的营养、适当的运动需要持续性不间断的保持，只要配合的好是可以减少或减轻急性症状的发作，及由此减少并发症的产生，是可以更好的产生治疗效果和经济效益。
2.4 追踪随访定期接受随访和定期复查血糖（每3 个月一次），一旦发现血尿酸超过正常值就要服用降尿酸药。在医院内每年举办一次痛风知识的相关讲座，对痛风的病机诊断、预防等进行集体教育，每过半年打一次电话对病人的病情进行询问，把得出的病情分成轻、中、重三种等级，适当的调整干预的内容和频率。2 年后进行效果评定。
3.结果3.1 疗效标准。治愈：急性发病的关节肿痛都消失了，并在3 周以上都不会感觉到疼痛。显效：很大部分的病发部位的关节肿痛消失，只有个别的关节有一些疼痛感。有效：只有少数的关节疼痛反复，其他大部分的肿痛已经消失。无效：大部分的关节仍会肿痛或一直痛。
3.2 两组疗效的对比：干预组治愈90 例，有效28 例，无效6 例，治愈率72.58%，有效率95.16%。对照组治愈75 例，有效30 例，无效19 例，治愈率60.48%，有效率84.67%。差异（p<0.05），由此可以判定两组疗效的对比处理是有意义的。
3.3 两组患者发作情况比较：干预组124 例，半年内发作17 例，1 年内发作44 例。对照组124 例，半年内发作75 例， 1 年内发作134 例。两组比较有明显的差异（p<0.05）。
4.讨论健康教育通过信息传播和行为干预，使大众人民更容易的掌握健康防范的有关知识，形成健康的意识，让公众自觉的进行健康的个人行为以及良好的生活习惯。健康教育的目的是降低或消除影响健康的相关因素，防止疾病的形成，使得民众能够拥有健康的生活方式和并能不断的提高生活质量［4］。
痛风的生化标志是高尿酸血症。高尿酸血症病人并不一定都有痛风症状。只有当尿酸盐会结晶沉积，并有关节炎和肾结石等症状时，才能称为痛风。痛风无很好的根治方法，但有效的控制血尿酸可预防和治疗痛风并进一步发展和恶化，因此通过控制饮食，合理营养，控制嘌呤的摄入。多饮水可促进尿酸的排泄。而痛风的非急性期，适量运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素的抵抗性［3］,同时做到合理用药，避免诱因，采取积极的心态。内心坚持疗养，对疾病的好转有着积极的作用。本文中的结果表明，干预组中患者的痛风的发作次数明显比对照组要来得少。
参考文献：[1] 张丽华.106 例痛风患者健康教育. 检验医学与临床.2007.4[2] 张聪慧.对癌症患者实施个性化心理护理的效果观察.中国适用神经疾病杂志.2009.12（24）；83[3] 王湘萍.健康教育对骨质疏松性骨折患者生存质量的影响.中国适用护理杂志，2012.8.22(28).
论文作者:魏霞 苏秀梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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