刘文庆
（黑龙江省鹤岗市绥滨县绥东卫生院 156204）
【摘要】目的：探讨创伤性踝关节炎采用微创踝关节融合术治疗临床效果。方法：本次选取创伤性踝关节炎患者60 例，均为我院骨科2012 年5 月至2014 年5 月收治，随机分组，就传统开放性踝关节融合术（对照组，n=30）与微创踝关节融合术（观察组，n=30）效果展开对比。结果： 两组手术均成功实施，术后随访，无皮肤坏死、感染等并发症发生，术后6 个月骨性愈合率为96.7%，疼痛显著减轻；对照组骨性愈合率为70%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：创伤性踝关节炎采用微创踝关节融合术治疗，创伤较小，术后恢复快，并发症少， 有较高的骨性融合率，对保障患者生存质量有非常重要的意义，值得临床广泛推广应用。
【关键词】微创踝关节融合术；创伤性踝关节炎；效果对比
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0045-01
创伤性踝关节炎以关节软骨骨化、增生及退行性变为特征， 多由创伤引起，如过度负重运动、承重失衡、暴力外伤等，临床常表现为活动功能障碍、关节疼痛，对患者工作和生活造成了严重影响[1]。近年来，微创外科取得卓越发展成就，微创踝关节融合术渐在创伤性踝关节炎治疗中应用，并取得显著成效， 本文选取相关病例，就此内容展开探讨，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取创伤性踝关节炎60 例，男36 例，女24 例， 年龄24-65 岁，平均（44.4±2.6) 岁，均与创伤性踝关节炎诊断标准符合，继发于距骨骨折16 例，踝关节骨折36 例，其他原因8 例。均有踝关节疼痛，活动明显受限，X 线检查软骨下有程度不等的硬化，关节间隙变窄。随机按观察组和对照组各30 例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 （1）观察组：应用微创踝关节融合术，于踝前取正中切口，将炎性滑膜组织切除，胫距关节面暴露，软骨及其他坏死组织、死骨去除的同时，对骨端修整，至新鲜松质骨面显露。取克氏针对胫距关节面固定，依据需要，在踝关节融合部取异体骨或自体髂骨植入填充，于踝前正中切口处取1 根引流管放置，皮内对切口缝合，细致加压包扎，踝关节在术后于功能位放置。（2）对照组：应用开放式踝关节融合术，切口于踝外侧选择，对内、外踝关节面清理，并清理其他坏死组织、死骨，胫距关节取克氏针自足底固定，跖屈维持在10 度位置， 采用螺钉固定，依据需要在踝关节融合部取异体骨或自体髂骨植入填充，踝关节在术后保持功能位。
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1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0 版，计量资料行t 检验，计数资料行X2 检验，P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
两组手术均成功实施，术后随访，无皮肤坏死、感染等并发症发生，术后6 个月骨性愈合率为96.7%，疼痛显著减轻； 对照组骨性愈合率为70%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床骨科创伤性关节炎患者，多有严重踝关节面损伤伴发， 合并活动障碍及顽固性疼痛，治疗包括全髋关节置换术及踝关节融合术等。因全踝关节置换术医疗费用较高，易有脱位、假体松动等并发症发生，多应用踝关节融合术，我院骨科针对创伤性关节炎的患者，采用微创踝关节融合术，效果较为理想[2-3]。
传统开放式踝关节融合术手术用时较长，创伤大，手术中出血量较多，且对踝关节内附近分布的肌肉和神经可能造成损伤，严重者引发植骨块不愈合、感染等并发症。踝关节融合术经皮空心螺钉加压固定，为新开展的骨科微创疗法，术后恢复快，手术创伤小，疼痛轻，可节约医疗费用，并发症少，有较高治愈率，是首治疗踝关节炎的方案[4-5]。结合本次研究结果示， 两组手术均成功实施，术后随访，无皮肤坏死、感染等并发症发生，术后6 个月骨性愈合率为96.7%，疼痛显著减轻；对照组骨性愈合率为70%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明针对创伤性踝关节炎采用微创踝关节融合术，对术后活动功能、疼痛，临床效果均有积极作用，采用微创手段治疗，对踝关节不会产生负面影响，在距下关节和踝关节严重病变的患者中， 更适合应用，故临床需对适应症进行把握，以取得良好预后。总之，早中期创伤性踝关节炎，接受微创踝关节融合术将会越来越多，针对晚期畸形明显者，采取开放式踝关节融合术，可能为理想方案，但不管是微创术或开放术，由一侧入路对踝关节清理时，会增加对侧踝关节清理的难度，易对踝关节融合的效果造成影响，故临床需引起重视。开放式踝关节融僵术的缺点除创伤大，且疼痛也较严重，骨性融合率低，患者依从性不佳， 微创术可有效规避。
综上，创伤性踝关节炎采用微创踝关节融合术治疗，创伤较小，术后恢复快，并发症少，有较高的骨性融合率，对保障患者生存质量有非常重要的意义，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 孟庆阳，于腾波，虞连奎，等. 关节镜辅助下与开放性踝关节融合术的疗效比较[J]. 中国修复重建外科杂志，2013， 27（3）：288-291.
[2] 覃锦耀. 经皮空心螺钉加压固定踝关节融合术临床研究[J]. 骨科，2012，3（3）：147-148.
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[4] 周建波，唐康来，陶旭，等. 经皮空心螺钉加压固定踝关节融合术[J]. 中华骨科杂志，2011，9（31）：955-957.
[5] 王斌，余进伟，郭甲瑞，等. 关节镜下踝关节融合术12 例临床报告[J]. 微创医学，2014，9（5）：667-668.
作者简介：
刘文庆，男，本科，骨科副主任医师，研究方向：骨科医疗。
论文作者:刘文庆
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：踝关节论文; 微创论文; 术后论文; 骨科论文; 并发症论文; 创伤性论文; 关节论文; 《中国医学人文》2015年第6期供稿论文;