鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的：对临床麻醉性镇痛药应用情况进行研究探讨。方法：对我院2016-2019的麻醉性镇痛药处方作为研究资料，对其利用指数进行评价分析。结果：在分析近四年的麻醉性镇痛药的应用情况后，发现部分药剂用量呈现出上升状态，包括吗啡缓释片、控释片等药剂，部分药剂用量呈现出下降趋势，例如哌替啶注射液，部分药剂基本变化不大，例如吗啡注射液。结论：我院医师对麻醉性镇痛药的应用基本合理，可以适当采取一些优化措施。
【关键词】麻醉性；镇痛药；应用分析；癌痛
在患者因癌痛、手术、创伤等原因，身体上出现剧烈疼痛时，为了缓解患者的身体痛苦，一般会注射麻醉性镇痛剂，但是这类药剂存在一些缺点，如果用药量过大，或者反复用药，就会出现耐药性或成瘾性。为了避免该问题，国家对麻醉性镇痛药的应用有着严格的要求。但是就调查发现，部分医院因为种种原因，还是存在滥用镇痛药的现象，无法保证患者的身体健康安全。为此，国家药监局对麻醉性镇痛剂的各个应用环节都进行严格规定，包括药品采购、药品使用、药品保存等，才能避免出现上述问题。为了调查我院麻醉性镇痛药的使用情况，需要采取科学额调查方法，并对应用情况进行评价分析，本次选择我院近四年的麻醉性镇痛药处方作为研究资料，并对其进行深入的分析研究，希望为我院今后的药品管理工作提供参考及借鉴。
1资料与方法
先对我院2016-2019年的麻醉药处方进行收集，共得到3341张处方，处方上明确记录了麻醉性镇痛药的使用情况，包括药品种类、用药量、患者个人信息、病情等内容。在研究中，以WHO中建立的日剂量（DDD）为标准，并且对药物利用指数方法（DUI）进行合理的应用，先查阅资料确定DDD的具体数值，在计算出用药频率及药物利用指数，实现对麻醉性镇痛药应用情况的合理评价。在确定（DDD）以后，可以结合总用药量，结算出具体的用药频率（DDDs），在结合用药天数，计算出药物利用指数。如果药物利用指数小于等于1，表明医生用药合理，如药物利用指数大于1，表明医师用药不合理，可能存在麻醉性药品滥用的情况。
2结果
具体结果如下：第一，在对所有处方进行分析评价以后，发现在2016年级2018年中，应用范围及用量最大的药剂为哌替啶注射液，在2019年略微下滑。部分药剂呈现出逐年上升的趋势，包括吗啡控释片、缓释片、吗啡注射液等，只有哌替啶片数处于下降的状态，剩余药物基本没有变化。在分析药方后，发现医生完全按照病情选择适合的阵痛药物，并且处方中镇痛药的配比分析，没有出现重复用药，或者仅适用一种麻醉性镇痛药的情况，表明处方用药合理，符合国家要求。第二，对2016年至2019年麻醉药品应用进行分析可知，每年的DDDs排序，2016年、2018年哌替啶注射液居于首位，2017年哌替啶片居于首位，而在2019年以后，哌替啶注射液及片剂反而降到第三位，表明用药方面存在问题。2019年吗啡缓释片DUI=2.39>1，其他麻醉药品DUI<1，这说明我院医师日处方没有滥用麻醉性镇痛药。
3讨论
3.1对处方构成比的分析
根据对处方资料的分析可知，随着时间的推移，哌替啶注射液药方数量持续减少，而是采用吗啡制剂，例如吗啡缓释剂、吗啡控释剂。根据2016年麻醉性镇痛剂的应用情况，发现大部分麻醉剂都是用于手术后，例如骨折手术、胆囊摘除手术、胆绞痛手术等，可以有效缓解患者疼痛，小部分用于治疗癌痛，占比在30%左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在2019年以后，癌痛治疗处方明显增加，已经达到处方量的一半，高达50%。芬太尼、舒芬太尼等麻醉性阵痛药物具有良好的治疗效果，可以达到吗啡治疗效果的80倍，并且可以快速发挥作用，基本不会出现不良反应，但是镇痛时间稍短，由于吗啡等镇痛药剂。针对该情况，我院开始逐渐加大对这类药物的使用，一般用于术后镇痛，与镇痛泵共同使用，可以提升镇痛效果。芬太尼可以制成贴剂，属于一种外用药，具有镇痛效果高、脂溶性低等优势，可以快速患者的疼痛感，并且基本不产生不良反应，如果患者存在服药困难，或者存在慢性疼痛的情况，可以对芬太尼透皮贴剂进行合理的应用，其药物利用指数小于1，表明我院医师用药合理。
3.2对各种麻醉性镇痛药药品的药物利用指数分析
根据上述研究可知，在2018年之前，哌替啶注射液及片剂的用量最大，其药物利用指数也最高，在2019年以后，其用量逐渐下降。其中吗啡与盐酸哌替啶注射液作用相反，但是哌替啶的用量更少，并且持续时间较短，一般用于短时间的麻醉镇痛，例如急性阑尾炎或者、胆囊切除手术前后麻醉等。在统计数据后发现，我院近些年采用吗啡药剂取代哌替啶，哌替啶的用量持续降低，主要原因在于哌替啶，该药剂在进入到人体内部以后，会在人体内发生复杂的化学反应，产生甲哌替啶，对中枢神经产生对应的毒害作用，如果长期使用该药剂，或者大剂量使用，都会出现有毒物质积聚的情况，最终表现为神经中毒，增加患者的药物成瘾性。针对该问题，一般采用哌替啶治疗术后疼痛，例如肝癌手术、胃癌手术等，起到一个暂时止痛的效果，对于癌症患者，一般采用其他的麻醉性止痛药。除此之外，哌替啶药剂最明显的一个特征就是见效快，可以快速缓解患者的身体疼痛，一般用于急性疼痛的患者，可以有效缓解患者痛苦，例如肾结石、内脏绞痛等，表明用药合理。
3.3吗啡缓释剂及控释剂的应用
对医院近四年的麻醉性处方统计后，发现吗啡缓释片经常被用于治疗癌痛，并且用量持续上涨，远远超过哌替啶。在细致研究吗啡缓释片及控释片的应用后发现，大部分处方都比较合理，但是在个别处方中，发现其用药频率存在一定的问题，部分处方用药频率高达6h/次，每日服用吗啡药剂高达210mg，表明吗啡用量过于频繁。在使用吗啡药剂后，会出现无峰谷现象，可以高达12h持续阵痛，并且不会产生不良反应，也不会出现药物上瘾的情况，可以用于癌痛治疗。但是在长期使用吗啡制剂以后，会对患者的肠道产生负面影响，导致其平滑肌出现松弛的现象，进而引发肠道反应，例如呕吐、恶心、便秘等，如果患者无法使用该情况，可以对芬太尼药剂进行合理的应用，医师要从实际情况入手，根据患者病情及自身需求，选择适合的药剂。
在对我院麻醉性镇痛药的应用进行研究后，我院采取了一系列的管理措施，包括完善麻醉性镇痛药的用药制度、加强对医护人员的培训、提升医生医德、严禁将镇痛药物带出医院等措施，有效提升了医院临床麻醉性镇痛药的应用质量，一方面可以提升用药安全，另一方面可以减少药物成瘾等问题。综上所述，本文对2016-2019年麻醉性镇痛药的应用情况进行深入研究，发现我院一般采用吗啡制剂治疗癌痛，并且治疗效果稳定。所有医生都严格按照要求提供处方，可以保证麻醉性镇痛药应用的合理性，并且根据研究结果，采取了一系列的优化措施，进一步提升医院的麻醉性镇痛药应用的质量，可以为患者提供更加安全放心的医疗服务。
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论文作者:郑秀娟 李晓光 付强 孟春鹏 刘飞
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
标签：麻醉性论文; 吗啡论文; 处方论文; 镇痛药论文; 药剂论文; 药物论文; 患者论文; 《健康世界》2019年第10期论文;