丹阳市人民医院超声科，江苏丹阳232100
[摘要]目的：探讨早产生颅内出血采用超声诊断的临床价值及相关因素。方法：本次选取早产儿110例，均为2014年3月至2015年3月收治，依据临床诊断、颅脑超声检查显示，颅内出血60例，无出血50例，分别比较，回顾临床资料。结果：胎龄≥32周，颅内出血率为71.4%（30/42），明显高于>32周44.1%（30/68）；体重≤1500g颅内出血率为90%（18/20），明显高于>1500g46.7%（42/90），无有统计学差异（P<0.05）。高危因素57例，颅内出血率为73.7%(42/57)，无高危因素53例，颅内出血率为33.9%（18/53），有统计学差异（P<0.05）。阴道分娩颅内出血率为64.6%(42/65），明显高于剖宫产32.7%（18/55）（P<0.05）。结论：体重越轻、胎龄越小，颅内出血率越高，各种高危因素和阴道分娩，均可引发早产儿颅内出血。临床减少低体重儿、早产儿的出生，可使新生儿颅内出血率及死亡率降低，采用颅脑超声检查，为重要诊断早产儿颅内出血的手段。
关键词：超声；早产儿；颅内出血；诊断价值；相关因素
新生儿脑部疾病中，颅内出血为常见类型之一，病情严重者，可诱发神经系统出现永久性损害，且颅内出血为重要的引起早产儿严重后遗症和死亡的因素。多无典型临床表现，部分患儿属无症状型，早期采取有效手段诊断，是为治疗提供准确依据的关键[1]。本次选取早产儿作研究对象，依据颅脑超声检查结果，按有无出血情况分组，对比影响因素，并总结超声价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取早产儿110例，男64例，女46例，胎龄≤32周42例，68例>32周。体重≤1500g 20例，90例>1500g；阴道分娩65例，剖宫产55例。依据临床诊断，并结合颅内超声检查，颅内出血60例，无出血40例，分别比较。
1.2 方法 应用东芝超声诊断仪（SSA-240A型），设置扇形探头为5.0MHz。早产生娩出后1-10d，常规经前囟、后囟截面探查，以脑室系统、丘脑尾状核、脑实质、脑室周围、脉络丛、勾回等处为重点观察部位，并做出诊断。
1.3 观察指标评估 依据《儿科学》（王慕逖主编）和《新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治》（陈惠金主编）对早产儿颅内出血诊断，并进行分度。高危因素包括：妊娠合并症和并发症、胎位异常、宫内感染、胎膜早破、胎盘因素、脐带因素、胎儿宫内窘迫等。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 一般情况 110例早产儿中，无高危因素53例，占48.2%；有高危因素57例，占51.8%。颅内出血60例，占54.5%，其中9例为Ⅰ度，占15%；33例为Ⅱ度，占55%；16例为Ⅲ度，占23.3%，2例为Ⅳ度，占3.3%。
2.2 颅内出血与各因素相关性 胎龄≥32周，颅内出血率为71.4%（30/42），明显高于>32周44.1%（30/68）；体重≤1500g颅内出血率为90%（18/20），明显高于>1500g46.7%（42/90），无有统计学差异（P<0.05）。高危因素57例，颅内出血率为73.7%(42/57)，无高危因素53例，颅内出血率为33.9%（18/53），有统计学差异（P<0.05）。阴道分娩颅内出血率为64.6%(42/65），明显高于剖宫产32.7%（18/55）（P<0.05）。
3 讨论
低出生体重儿、早产儿出现颅内出血，具成熟依赖性特征，分析低体重儿、早产儿解剖生理特点，具体表现在：（1）随胎龄增加，脑血管发育逐渐成熟[2]。低体重儿、早产儿其侧支循环、供应脑室周围动脉长穿支，随着体重和胎龄的增加而渐趋增多、成熟，至出生后，对皮层下供应的动脉短穿支才达发育成熟状态；（2）低体重儿和早产儿在小脑软膜下外颗粒层、脑室及其周围室管膜下，均有胚胎生发基质遗留，使毛细血管发生破裂出血的风险增加；（3）观察脑室周围静脉系统特点，其血流缓慢，呈盂曲走行，当血压下降或缺氧时，血流的方向改变，易引积习难改血液出现瘀滞状况，在毛细血管床压力出现增加的情况下，发生破裂。依据本次研究结果，体重≤1500g，胎龄≤32周的早产儿，临床发生颅内出血的比率显著高于体重>1500g，胎龄>1500g的早产儿。表明体重越轻、胎龄越小，颅内出血越易发生。低体重儿、早产儿病发的颅内出血，在临床有成熟依赖性特征[3]。
早产儿颅内出血，与阴道分娩和各种高危因素也具密切关联。除解剖生理特点与早产儿易发生颅内出血有关外，部分外因，也可诱导颅内出血发生。具体为：（1）阴道分娩可增加胎儿颅内静脉压，引发颅内出血；（2）波动性脑血流：低体重儿和早产儿脑血流缺乏成熟的自动调节功能，在不正确操作，不良刺激下，脑血流可剧烈波动，引发出血；（3）感染等有凝血功能异常伴发的早产儿，易有颅内出血发生[4]。本次研究有高危因素者出血率高于无高危因素者，阴道分娩者出血率高于剖宫产者。因低体重儿和早产儿颅内出血，在临床表现和病史上，缺乏特异性，易与其它疾病混淆，颅脑超声可对早产儿管膜下-脑室内出血严重程度、发生时间确定，使临床诊断准确性提高，林希平等研究示，围产期窒息儿颅脑损伤采用超声诊断，相较CT检查，ICH、HIE检出率相符，故超声可作为首选检查颅脑损伤的手段，本次颅内出血检出率为54.5%。
综上，体重越轻、胎龄越小，颅内出血率越高，各种高危因素和阴道分娩，均可引发早产儿颅内出血。临床减少低体重儿、早产儿的出生，可使新生儿颅内出血率及死亡率降低，采用颅脑超声检查，为重要诊断早产儿颅内出血的手段。
参考文献：
[1] 刘敬，曹海英.新生儿脑损伤的超声诊断与临床[M].北京：中国医药科技出版社，2004：85-87.
[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：706-709.
[3] 韩玉昆.早产儿脑室周围脑室内出血及其防治[J].小儿急救医学，2004，11（4）：210-212.
[4] 钟世冰，陈丽莉.头颅超声监测早产儿颅内出血的临床应用[J].赣南医学院学报，2012，32（1）：96.
论文作者:葛洪波
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
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