湖南省郴州市第一人民医院 423000
【摘 要】目的：探析常规左侧开胸食管切除颈部吻合术与微创Mckeown手术治疗食管胸中下段癌变的临床效果。方法：选择我院2014年2月-2015年2月期间收治的食管胸中下段癌变患者70例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组左侧开胸食管切除颈部吻合术治疗，而观察组则行微创Mckeown手术，对比分析两组疗效。结果：与对照组比较，观察组的并发症发生率低，组间对比差异显著（P<0.05）；同时，两组的住院时间、淋巴结清扫数量以及术中出血量比较有统计意义（P<0.05）。结论：临床上运用微创Mckeown手术治疗食管胸中下段癌变，具有并发症少、出血少、恢复快等优点，值得推广。
【关键词】左胸路径食管切除术；微创Mckeown术；食管胸中下段癌变
食管胸中下段癌变是比较常见的一种恶性肿瘤，具有较高的病死率和发病率，在各肿瘤死因中，居于第二位，仅次于胃癌[1]。当前临床上在治疗食管胸中下段癌变时，手术是首选的一种方法，但是尚无统一术式。因此，本文对食管胸中下段癌变采用左侧开胸食管切除颈部吻合术与微创Mckeown手术治疗的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年2月-2015年2月期间我院收治的70例食管胸中下段癌变患者为研究对象，年龄25-70岁，平均年龄为（46.7±22.5）岁，30例为女性、40例为男性，其中39例为腺癌、31例为鳞癌，随机分为两组，每组35例。两组的病理分型、性别比等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组行常规左侧开胸食管切除颈部吻合术，操作如下：对患者进行复合型全麻后，行双腔气管插管，维持双肺通气，协助患者保持右侧卧位，选择左胸作为手术入路，常规做一个纵行切口，游离胸段食管，并且清扫胸腔淋巴结，切除食管周围脂肪组织和淋巴结，然后将膈肌切开，游离胃部，对腹部内淋巴结进行清扫，制作管状胃形，并上提至左颈部对患者进行胃食管吻合。
1.2.2观察组
观察组则行微创Mckeown术，操作如下：插管和麻醉方法与对照组一致，协助患者保持左侧卧位，在右胸处对食管进行游离，常规将隆突下淋巴结部位、淋巴结、肿瘤以及胸段切除，并且清扫肺门、纵膈中淋巴结部位，完成清扫后，对患者的体位进行调节，使患者保持平卧位，选择胸锁乳突肌部分前缘作为手术入路，做一个小切口，游离颈段食管，并将胸段食管拉出，经颈部位切断食管。同时，在腹腔镜的直视下，对胃部进行游离，完成后，及时结扎左动脉，对上腹淋巴结进行清扫，再于剑突下做一个横向切口，长度约为3cm，拉出胃和食管，对肿瘤位置进行观察，确定彻底切除后，制作管状胃，并进行胃食管吻合。
1.3观察指标
分别观察两组术后并发症发生情况，包括胸腔积液、肺不张以及肺炎等，并且记录两组的住院时间、淋巴结清扫数量以及术中出血量等。
1.4统计学分析
采用SPSS16.5统计软件分析数据，其中计数资料表示采用百分率（%），运用X2检验组间并发症发生率比较，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，运用t对组间各项指标对比进行检验，以P<0.05表示差异明显。
2.结果
2.1两组各项临床指标比较
与对照组相比，观察组的住院时间短、术中出血量少，且淋巴结清扫数多，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。
3.讨论
临床上对中下段食管癌患者进行手术治疗时，传统经左胸径路是比较常见的一种术式，虽然疗效确切，但是具有创伤大、出血多、恢复慢等缺点，并且手术视野局限，无法将颈部和纵膈淋巴结彻底清除，具有较高的复发率，在一定程度上限制了临床应用[2]。相比较左胸径路食管切除术而言，微创Mckeown术具有诸多的优点，主要体现在以下几个方面：①在胸腔镜直视下开展手术，不仅可以将术野扩大，对淋巴结组织进行观察，还可以通过肉眼对肿大现象进行观察，确定治疗方案[3]；②可以使胸部外侧切口的暴露减少，使再次清扫的风险降低，并且还可以使手术时间缩短，使淋巴结清扫数目增加；③手术切口小，能够减轻机体创伤，使术中出血量减少[4]；④可以保护纵膈膜的完整性，使胃、胸部内的负压力减少，避免发生胃、胸扩张情况，从而降低并发症发生率[5]。本次研究结果显示，观察组并发症发生率为11.43%，低于对照组的40%，并且与对照组相比，观察组的住院时间短、纵膈清扫数目多，治疗效果显著。
综上所述，在食管胸中下段癌变的手术治疗中，运用微创Mckeown术，不仅可以减少出血量，还能缩短住院时间，促进患者康复。
参考文献：
[1]袁君，宗振峰，杨博，孔繁义，戴国光.微创McKeown术与左后外切口路径手术治疗胸中下段食管癌的疗效及安全性研究[J].中国全科医学，2015，27（20）：3320-3323.
[2]王晓骏.胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效对比的Meta分析[J].中国医药科学，2013，18（11）：223-225.
[3]宋和平.胸中下段食管癌行微创McKeown术与左胸径路食管切除术的疗效对照[J].中国医药指南，2016，10（22）：151.
[4]孙振宇，孟祥宽，范伟.McKeown食管切除术与左胸径路食管切除术治疗胸中下段食管癌的比较研究[J].河北医药，2014，11（9）：1638-1640.
[5]梁海峰.Swee、Ivor-Lewis及McKeown手术治疗中下段食管癌的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，27（12）：3016-3018+3058.
论文作者:崔鑫鹏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/14
标签：食管论文; 淋巴结论文; 胸中论文; 微创论文; 颈部论文; 食管癌论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第18期论文;