贵州医科大学第二附属医院中医科 贵州凯里 556000
摘要：目的 探讨针刺治疗周围性面瘫的疗效及其观察方法，观察针刺治疗的效果，并通过测量排除自然愈合的结果。方法 测量面部自然状态的左右口角到同侧耳屏切迹的距离，见面瘫的存在；测口角尽量向同侧耳屏收缩状态的左右两侧的距离，这更能显示面瘫的程度。经针刺治疗半小时后，再测量上述的四种距离，这样就可以了解针刺的效果，排除自然愈合的说法。结果 37例患者通过测量记录并观察到针刺治疗周围性面瘫的有效率为95%。结论 针刺治疗周围性面瘫有效，测量观察法能客观反映疾病在治疗过程中的变化，排除自然愈合的说法。
关键词：周围性面瘫；针灸治疗；方法；护理
周围性面瘫是针灸科的常见病、多发病。多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，致气血阻滞，肌肉纵缓不收而发病。西医学认为本病病因病理尚未完全阐明，但可以明确的是最终都因面神经的无菌性炎症、水肿甚至变性导致功能障碍致使患侧表情肌瘫痪而发病。而对于面瘫的治疗我们不可急于求成，面瘫从出现症状到康复，有4个病程发展阶段，大约一个月时间。另外，找对方法治疗也是非常关键的。有的人对于面瘫的治疗缺乏耐心，因为看到症状没有好转，反而加重，就放弃了治疗，这是非常错误的。要科学地看待面瘫的治疗，不可急于求成，胡乱用药，以免延误病情。事实上，如果能够及时发现病情并到正规医院就诊，排除致病因素，90%的面瘫患者都是能够康复的。
针刺治疗周围性面瘫的临床报道很多，且疗效较好。但是，怎样才能更正确、客观的观察其疗效，则尚待探讨。以往介绍治疗周围性面瘫的疗效，都是以针刺的次数为疗效的依据。其不足如下：例如患者在20天中治疗10次后痊愈，如何排除面瘫的自然愈合率?又如患者，仅针刺治疗3次就不来治疗了，究竟是治愈了呢，还是去别处医治了?因此，笔者自2014年3月-2015年3月，采用面部测量的方法，观察了37例周围性面瘫的针刺治疗效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 37例患者均为2014年3月-2015年3月针灸科门诊患者。其中男25例，女12例。左侧面瘫11例，右侧面瘫26例；年龄最小14岁，最大63岁，平均40岁。初诊时测量左右两侧面部距离相差最大2.2cm，最小0.2cm，平均相差0.7cm。
1.2 测量方法 测量两种状态下，左右口角至同侧耳屏切迹之间的距离。
1.2.1 测量自然状态下的两侧距离 面部肌肉放松，口唇微闭。
1.2.2 测量紧张状态下的两侧距离 口角尽量向同侧耳屏歪斜，呈紧张收缩状态的距离，面瘫患者在紧张收缩状态下，面部两侧距离差别更明显。
1.2.3 测量的记录方法 每次针刺治疗前后都要测量左右两侧面部在放松、紧张状态下的数据，共8个。即针刺治疗前，面部自然放松状态时左、右口角至同侧耳屏切迹之间的距离（2个数据）；针刺治疗后，面部自然放松状态时左、右口角至同侧耳屏切迹之间的距离（2个数据）；针刺治疗前，左、右口角尽量向同侧耳屏歪斜，呈紧张收缩状态的距离（2个数据）；针刺治疗后，左、右口角尽量向同侧耳屏歪斜，呈紧张收缩状态的距离（2个数据）。这样就能清晰地了解面瘫的程度以及针刺治疗的效果，并排除了自然愈合者。
2.治疗方法
37例患者针刺治疗，主穴：患侧阳白、四白、颊车、攒竹、水沟、地仓、双侧合谷。配穴：急性期有乳突疼痛、耳痛者，加患侧翳风、风池，施针手法以轻柔和表浅为主，令取远穴合谷，施以深刺针法。每天1次，留针30min。西医治疗本病以抗病毒、消炎、营养神经为主，使用较大剂量的激素来治疗面神经的无菌性炎症及水肿，具有较大的副作用。祖国医学在治疗周围性面瘫方面一直有较好的治疗效果，其中尤以针灸治疗效果佳且副作用少。面部是足三阳经筋散布结聚之处，易感外邪。对于发病后一周至一月之间的恢复期患者，则以扶正祛邪为原则，取患者患侧下关、牵正、太阳、头维、阳白、人中、翳风、四白、鱼腰、承江和迎香等穴，针刺范围与三阳经筋在面部的分布区一致，可广泛刺激面神经，改善神经营养，促进神经组织代谢，提高其兴奋性，从而有利于病损面神经功能的恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分患者面瘫急性期有患侧乳突疼痛、耳痛，属风寒之邪侵袭，卫外不固，故用翳风、风池以祛风解表。手阳明经筋经过面口各部，取合谷有“面口合谷收”之意。
3.护理
俗话说的好，病症三分治疗七分养，而这也足以说明护理的重要性。
3.1急性期护理 急性期（发病2周内）注意休息，尽量减少外出，如需外出时必须戴口罩和帽子、围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。特别是患侧基乳孔周围应加以保护。避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处，以免再受风寒刺激而加重病情。
3.2对症护理
3.2.1急性期面部注意保暖，耳后部及病侧面部行温热敷。因面肌瘫痪后常松弛无力，故病后应及早进行局部按摩。方法：对着镜子做挤眉、露齿、闭眼、鼓腮等动作，用手紧贴于瘫痪侧面肌上做环形按摩，每天3次，10-15分钟/次，以促进血液循环。当神经功能恢复后，鼓励患者练习瘫痪侧的面肌随意运动，一促进瘫痪侧早日康复。
3.2.2眼部护理 患侧眼睑闭合不全，故平时外出戴墨镜，避免粉尘入眼，睡眠时应戴眼罩，经常上眼药水，睡前应涂抗生素眼膏（注意防过敏），防止角膜炎或暴露性结膜炎。尽量避免过度用眼力，少看电视、电脑及书报.
3.2.3面部护理 发病两周内注意休息，注意面部保暖，忌用冷水洗脸，选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。
3.2.4饮食护理 面神经炎患者有不同程度的味觉功能减退，面神经麻痹导致咀嚼不便，和使用类固醇激素的影响，一定程度上影响了患者的食欲，应鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流质饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食粗粮、动物内脏、瘦肉、豆类、茄子、姜、鳝鱼、骨头汤等。不吃生、冷、硬、辛辣及刺激性强的食物，主食尽量以粗粮或粗面制成的半流质或软食为主。急性期以流质饮食为主。
3.2.5口腔护理 面神经炎患者因口角歪斜，咀嚼功能减退，进食时食物残渣易停留于患侧颊齿间或有流延情况，要指导患者注意口腔卫生，饭后应清洁口腔，及时漱口，保持口腔清洁，防止患侧食物残留，防止其他口腔疾患的发生。
3.2.6心理护理
面瘫是我们生活中常见的面部疾病，尤其是在炎热的夏天，从低温空调房间到高温的室外，室内外环境的差距较大，让很多人对面瘫是防不胜防，不仅有损患者的形象，对其身心也是一种残酷的打击。
由于面神经炎的患者一侧面部表情肌瘫痪，吃饭、讲话、工作、社交等都受到影响。多数患者产生紧张、情绪低落、性格会变得越来越自卑，性情会越来越自闭，不愿与任何人交往，我行我素、自作主张，担忧、焦虑心理。因而护理人员应认真做好健康教育工作，耐心细致地向患者解释该病的有关知识，鼓励患者表达自身感受，使患者初步了解疾病的发病原因、主要治疗方案、预后效果及注意事项等，消除内心的紧张和忧郁，使患者清楚认识自己的病情。最终达到消除疑虑和恐惧心理，积极主动配合治疗，从而加速疾病的康复。
3.2.7针灸护理 针灸治疗前，先评估病人的一般生理状况，了解有无针刺禁忌症，有无饥饿感、过度疲劳等情况。为病人取舒适体位，选用符合要求的一次性针具，电针之前，先检查电针机性能是否完好，调节电流时，应从小到大，不可突然增强，以防肌肉强烈收缩，电针过程中，注意巡视观察患者的情况，防止电流过强或过弱，询问其感觉，及时调节电流量。红外线灯照射面部时，须用小方纱遮盖眼睛，防止直射。出针时用消毒棉签按压针孔，防止出血和血肿。
3.3恢复期护理
3.3.1药物治疗 没有激素禁忌症的患者，一般尽量早期应用皮质类固醇激素，如波尼松或地塞米松静脉滴注，一个疗程；B族维生素的补充，口服维生素B1或B2；肌肉注射维生素B1、维生素B2、甲钴胺等联合治疗。
3.3.2低频电刺激疗法 频率为1000HZ以内，用小号电极并置于患侧面部，电流量以患者能够耐受为宜。
3.3.3物理疗法 指导患者如何按摩和热敷患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部，每天2~3次，每次15~20分钟，并于早晚自行按摩面部，按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洗双手。
3.3.4功能锻炼 当神经功能开始恢复后，鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱咐患者自己对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等各种面部表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不断地咀嚼口香糖，并注意观察、督促患者咀嚼，以达到训练咀嚼肌的目的。
4.结果
4.1两组治疗结果比较 （例，%）
治疗方法例数痊愈 显效 有效 无效
观察组 37 7（19） 15（40.5）15（40.5）0（100%）
对照组 37 10（27）12（32.5）14（37.8）1（2.7）
4.1.2疗效评价 痊愈：治疗次数≤10次，左右面部的距离差别恢复到0，或纠枉过正为负数；缓慢痊愈：治疗次数>10次，左右面部的距离差别恢复到0，或纠枉过正为负数；显效：初次两侧面部测量距离之差距=恢复距离。恢复距离≥3倍的末次两侧面部测量距离之差距；有效：恢复距离≥2倍的末次两侧面部测量距离之差距；好转：恢复距离>末次两侧面部测量距离之差距；无效：恢复距离为0或<末次两侧面部测量距离之差距。
5.体会
通过对37例急性面神经炎患者进行综合治疗和精心护理，使其建立治疗的信心，治疗过程中配合按摩疗法、热敷，大大缩短了疗程，提高了面瘫的治愈率，减少了后遗症。
参考文献：
[1]王蔚.针灸治疗周围性面瘫疗效观察.[J]中医临床研究，2014，（23）；31-31
论文作者:付春香
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/18
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