摘要：目的 探讨不同经鼻饲肠内营养方式针对脑梗死患者中的应用效果。方法 选取本院44例脑梗死患者根据不同的治疗方法，将患者划分为4组，Ⅰ组与Ⅱ组进行鼻胃管肠内营养。Ⅲ组与Ⅳ组应用鼻空肠管实施肠内营养。Ⅰ组：应用鼻饲泵Ⅱ组：采用肠内营养袋重力滴注，Ⅲ组：通过鼻饲泵，Ⅳ组：采用肠内营养袋重力滴注，结果 Ⅲ组与Ⅳ组患者出现食物反流、呛咳、胃潴留以及吸入性肺炎高于Ⅰ组与Ⅱ组，而Ⅱ组患者发生率高于Ⅰ组，相比较，存在一定差距（P＜0.05），Ⅲ组与Ⅳ组患者发生率不存在较大差距（P>0.05）。结论 经鼻饲肠内营养可有效改善脑梗死的营养状态，预后效果理想，但是一定要做好预防工作，以免患者出现食物反流、胃潴留等情况，降低其生活质量与整体治疗效果，良好的预防工作更能确保患者的生命安全。
关键词：肠内营养方式；不同经鼻饲；脑梗死
脑梗死属于神经内科疾病，是我国发病率较高疾病的一种，而且根据临床数据得知：发生脑梗死疾病机率呈递增模式，脑梗死是导致我国死亡率增高的原因因之一。脑梗死会对患者的吞咽能力产生一定影响，而吞咽障碍会使患者机体出现不同程度营养不良、免疫能力下降等情况，增加机体感染机率，导致预后效果不良。针对此类情况，多应用鼻饲方法实施肠内营养支持，从而提高患者预后效果 [1]。因此，本文针对50例脑梗死患者实施不同经鼻饲肠内营养方式，观察临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016-5到2018-7共44例脑梗死患者，男性23例，女性18例，年龄55至78岁，平均年龄（62.9±1.8）岁。根据不同的治疗方法，将患者划分为4组，各组11例，分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组，在一般资料方法进行对比，各组患者的差异性较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①通过检查，确诊为脑梗死；②患者均出现不同程度吞咽困难；③自愿签订知情同意书。
剔除标准：①中途退出者；②消化道出血；③不接受鼻饲治疗；④肠梗阻；⑤精神系统疾病；⑥血液传染性疾病。
1.3方法
先对所有患者实施基础治疗，改善脑部代谢情况、营养脑细胞以及相对应基础治疗。Ⅰ组与Ⅱ组进行鼻胃管肠内营养。Ⅲ组与Ⅳ组应用鼻空肠管实施肠内营养。
让患者保持半坐卧位姿势，将床头抬高30-35度。Ⅰ组：应用鼻饲泵，速度控制为15ml/h持续性泵入肠内营养液；
Ⅱ组：采用肠内营养袋重力滴注，每次治疗时间为30min，每天进行4次治疗。
通过胃镜下将胃空肠管置入，让患者保持半坐卧位姿势，把床头提高30度。Ⅲ组：通过鼻饲泵，速度控制为15ml/h持续性泵入肠内营养液；
Ⅳ组：采用肠内营养袋重力滴注，每次治疗时间为30min，每天进行4次治疗。
1.4 观察指标
患者在治疗过程中是否出现食物返流等情况，鼻饲后的4-6h，抽取患者胃内容物，评估残留情况，超过100ml属于胃潴留，建议降低鼻饲量。定时检测所有患者的体位，温度超过正常标准时，进行血常规检查，胸部CT，观察是否有吸入性肺炎的情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
Ⅲ组与Ⅳ组患者出现食物反流、呛咳、胃潴留以及吸入性肺炎高于Ⅰ组与Ⅱ组，而Ⅱ组患者发生食物反流、呛咳、胃潴留以及吸入性肺炎高于Ⅰ组，相比较，存在一定差距，具有统计学意义（P＜0.05），Ⅲ组与Ⅳ组患者发生食物反流、呛咳、胃潴留以及吸入性肺炎不存在较大差距，无统计学意义（P>0.05）。见表1
表1 对比两组患者治疗过程中不良情况发生率（n，%）
3讨论
一般中老年人是脑梗死发病率最高人群，而且脑梗死会导致患者出现不同程度吞咽困难情况，进而影响机体营养不良、胃肠道的粘膜处于缺氧、缺血状态，降低胃肠道功能[2]。实施传统的胃管开展肠内营养，患者出现胃潴留的机率较高，根据相关文献得知：中老年患者胃内液体半排空时间为125min，青少年排空时间为45min，但是固体胃内容物排空时间，老年人与青少年不存在明显差距，中老人员发生胃潴留机率为83%-86%[2]，应用鼻饲肠内营养应该少食多餐，万一发生胃潴留情况，采用降低鼻饲肠内营养液剂量。
实施肠管内营养袋重力滴注鼻饲过程中，鼻饲速度应和鼻饲泵持续泵入法进行比较，如果速度过快，滴速处于不稳定状态，导致患者肠胃出现不耐受情况，使输入的营养液积蓄在胃中，而匀速持续泵入，肠内营养液会随着胃肠道蠕动均匀，进入到小肠中，让胃肠道慢慢适应，利于吸收。
鼻孔胃管的管端通过胃、幽门，放入到空肠内，肠内营养液通过管路到达小肠，不仅要实施肠内营养支持治疗，还应用降低因为食物残留而诱发呛咳、食物返流、胃潴留等情况。营养物质是通过小肠来实行吸收与消化，通过鼻空肠管实施肠内营养对营养物质的吸收不会产生影响。
中老年患者机体各项器官处于衰退状态，特别是食管下括约肌力量处于下降状态，极易发生呛咳、食管胃反流情况[3]。然而诱发吸入性肺炎的主要因素就是胃潴留、食物反流以及呛咳。所以，针对脑梗死并发吞咽困难患者，一定要规避以上不利因素。对脑梗死患者实施不同经鼻饲肠内营养方式一定需多注意几点：鼻饲过程中，先将床头抬高，根据食物的重力作用降低食物反流情况[4]；如果营养普通胃管，胃管插入深度要掌握好，一般为鼻翼，耳垂以及剑突长度之和，还需加上硅胶管最下端侧孔尖端的长度[4]，成为长度大约是57-72cm。如果医疗条件许可，尽可能同鼻空肠管实施肠内营养治疗。
本文研究得出：Ⅲ组与Ⅳ组患者出现食物反流、呛咳、胃潴留以及吸入性肺炎高于Ⅰ组与Ⅱ组，而Ⅱ组患者发生食物反流、呛咳、胃潴留以及吸入性肺炎高于Ⅰ组；Ⅲ组与Ⅳ组患者发生食物反流、呛咳、胃潴留以及吸入性肺炎不存在较大差距。这更加说明了鼻空肠管实行肠内营养治疗优势性。此方法能有效降低对机体刺激，而且患者耐受性良好，治疗依从性较高。让患者保持良好的营养状态，可有效确保机体细胞的代谢情况，降低对患者的脑部伤害，提高抵抗能力与免疫能力，还能减少感染等不良症状的发生，利于改善预后[5]。对患者和家属开展良好的健康教育，告知脑梗死的危害性，提高其治疗重视度，指导其如何规避相关疾病的不良因素，从而提高预后效果，改善患者的临床不适情况。
综上所述：经鼻饲肠内营养可有效改善脑梗死的营养状态，预后效果理想，但是一定要做好预防工作，以免患者出现食物反流、胃潴留等情况，降低其生活质量与整体治疗效果，良好的预防工作更能确保患者的生命安全。
参考文献
[1]Zhang H，Shu Y，Zhang J，et al.Dynamics of nutritional status in dyingpations with acute cerebral infaretion in central China：a preliminarystudy[J].Neurol Res，2011，33（5）：503-507.
[2]赵展庆，王俊娜，游锦燕.采用鼻空肠管进行幽门后喂养的可行性及疗效[J].实用医学杂志，2012，28（23）：3950-3952.
[3]王书秀，杨志红，齐秀芳，等.老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸的原因[J].河北医药，2014，7（36）：2061-2063.
[4]Cola MG，Daniels SK，Corey DM，et al.Relevance of subcorticalstroke in Dyephagia[J]. Stroke，2010，41（3）：482-486.
[5]何秋萍，谭秀萍，王颖，等.急性脑梗死病人采用不同鼻饲方式致胃潴留发生情况比较研究[J].护理研究，2010，4（24）：992-993.
论文作者:邓灿
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：患者论文; 营养论文; 情况论文; 肠管论文; 脑梗死论文; 食物论文; 发生论文; 《航空军医》2017年24期论文;