（湖北省谷城县人民医院消化内科 湖北 谷城 441700）
【摘要】 目的：通过293例上消化道出血的临床特征分析，为诊断，治疗，特别是难治性上消化道的治疗提供帮助。方法：收集2012年10月～2015年5月在本院诊断为上消化道出血293例，并按年龄分组及出血的病因统计。结果：男性197例，女性96例，男女比例为2.05:1.发病年龄以50-59岁最多为91例，其次为60～69岁和40～49岁，分别为65例和57例，≥70岁49例和≤40岁31例。出血病因，消化性溃疡出血89例，急性胃粘膜损害出血73例，胃癌，食道癌出血共58例食管胃底静脉曲张破裂出血48例等 。结论：上消化道出血男性发病较女性多，并且以50-59岁发病最多，其次为60～69岁和40～49岁，≥70岁和≤40岁最少。出血病因主要是消化性溃疡和急性胃粘膜损害,其次为胃癌，食道癌和食管胃底静脉曲张破裂出血。
【关键词】 上消化道出血；难治性是消化道出血；诊断；治疗
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0175-02
1.材料与方法
收集本院2012年10月～2015年5月上消化道出血患者293例，其中男197例，女96例，年龄27～85岁，平均年龄51.23±10.51岁所有患者均行胃镜检查明确诊断及出血部位。
2.结果
2.1 293例上消化道出血患者中，男197例，女96例，男，女比例为2.05:1，年龄27～85岁，平均年龄51.23±-10.51，其中50～59岁组最多，为91例（占31.05％），其次60～69岁为65例（占22.18％）和40～49岁57例（占9.45％），以≥70岁和≤40岁最少，分别为49例（占16.7％）和31例（占10.58％）。
2.2 出血病因分
消化性溃疡出血89例，发病率30.38％，急性胃粘膜出血73例，发病率24.91％，胃癌及食道癌出血共58例，发病率19.80％，食管胃底静脉曲张破裂出血48例，发病率16.38％，十二指肠炎出血17例，发病率5.80％，其它原因出血8例，发病率2.73％。
3.讨论
随着检查技术的不断进步及为了简单，明确，实用性强，美国胃肠病学会主张将传统上，消化道建议重新划分为上，中，下消化道。上消化道指食管，胃，和十二指肠壶腹部以上，中消化道指壶腹部以下的十二指肠，空肠和回肠，下消化道则指结肠和直肠［1］。上消化道出血是内科的常见急症，常表现为急性大量出血。近年来虽然诊断和治疗水平有很大提高，但在高龄，有严重并发症及伴随病患者占病死率相当高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有文献报道，年患病率为50/10万～150/10万。社会经济地位差者患病率高，1957年住院患者病死率为16%，1997年高达11%[2]。临床上最常见的病因是消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜损害出血和胃癌；其次为食管贲门粘膜撕裂综合征引起出血和血管异常出血及其它少见病因，如胆道出血，全身性疾病所致出血等。本研究中常见发病病因如上述一致；另外男性发病较女性多；以50～59岁年龄组发病率最高。分析可能与男性饮酒较女性多及50～59岁年龄组患者生活压力大、应酬多有关。
对于出血量小病情轻的上消化道出血患者，内科保守治疗效果一般较好。而对于出血量大，病情急，变化快危及生命的患者，需果断作出判断并采取抢救措施。临床上经常遇到难治性消化道出血，诊断困难，常见病情危急，出血原因不明，部位难以确定，内科常规止血效果差，无法承受再次手术或手术难度大，疗效较差的一类疾病[3]。主要包括顽固的食管胃底静脉曲张所致的反复出血，不明原因的消化道出血，放射性肠炎以及各种原因引起的胃肠道反复出血。其常规的药物效果差、反复输血、出血，给患者带来很大的经济负担。其治疗分为药物治疗、内镜治疗、手术治疗。一，目前临床上有以下几种药物控制再出血有一定的疗效：（1）生长抑素及其类似物，如胃泌素，胆囊收缩素，肠高血糖素等。具有促进血管收缩，减少内脏血流量及抑制血管生成而起到控制出血的作用。（2）雌孕激素。该类药物主要是通过增强凝血作用及内皮细胞的完整性，增加循环血流，起到控制出血的作用。（3）沙利度胺，该类药主要具有抗血管生成，抗炎及免疫调节作用。（4）非选择性?受体拮抗剂，主要用于血管发育不良所致的消化道出血或不明部位的出血。（5）其它药物，如去氨加压素类药，主要用于治疗血友病A，毛细血管扩张症等所致的消化道出血。二，内镜下难治性上消化道出血的治疗，主要分为非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗和静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗。前者最常见的病因是消化性溃疡，主要是针对活动性出血的患者，其方法有三类：第一类为出血部位注射肾上腺素，乙醇，硬化剂等，压迫出血部位血管和促进局部凝血达到止血的目的。第二类为凝固止血，通过电凝，热探头，氩气凝固使局部组织凝固以止血。第三类为机械止血，通过圈套套扎，止血夹，以缝合器结扎血管而止血。其中以注射止血应用最广。静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗，方法主要有：内镜下曲张静脉套扎术，硬化剂，或组织粘合剂注射治疗。难治性消化道出血的外科治疗：非静脉曲张性出血，大部经内科治疗，在出血停止或控制后已明确病变的部位和性质，如有手术适应症应选择手术。而保守治疗无效，或24小时内输血量超过1500ml,或合并幽门梗阻,或穿孔者应急诊手术。静脉曲张破裂出血在给予药物，三腔二囊管和内镜等保守治疗仍难以控制可行经颈静脉肝内门体静脉分流术，经皮经肝胃冠状静脉栓塞。外科分流和断流可使出血得到控制，但风险大。
总之，对于难治性上消化道出血，目前没有单一的治疗手段。除立即禁食，留置鼻胃管，监测生命体征，深静脉置管，尽快明确出血病因，采取相应的治疗手段。
【参考文献】
[1]Ell C,May A.Mid-gastrointestinnal bleeding;capsule endoscopy and push-and-pull enteroscopy give rise to a new medical term.End oscopy,2006,38:73-75
[2]Arasaradnam Rp,Donnelly MT.Acute endoscopic intervention in non-variceal upper gastrointestinal bleeding.Postgrad Med J,2005,81:92-98
[3]陈旻湖，杨莉。难治性消化道出血的药物治疗进展。中华消化杂志，2008,28,654—656.
论文作者:余凤婷
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
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