李建实
(福建省厦门市翔安区同民医院骨科 361101)
【摘要】目的 通过对跟骨骨折患者应用闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定治疗，探讨该治疗方法的临床效果。方法 对我院2010年1月至2013年5月收治的患者进行抽样，选取39例患者对比观察，采用闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定治疗跟骨骨折，治疗后做好随访。结果 随访结果显示，39例患者的跟骨骨折全部愈合，愈合时间在6-8周之间，平均时间为7周。结论 闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定的方法具有较高的可行性，其治疗风险性低、软组织风险小，骨折愈合好，有较高的临床价值。
【关键词】跟骨骨折 闭合撬拨复位 内固定 骨科手法
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0240-02
跟骨骨折是临床中较为常见的损伤。临床上该损伤的治疗方法较多，本文以我院的39例患者为研究对象，简要分析闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定治疗方法的临床效果。相关研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2010年1月至2013年5月收治的跟骨骨折患者39例，其中男性患者有24例，女性患者有15例，年龄为16-52岁之间，平均年龄为36.4±1.7岁；骨折部位：右侧23足，左侧16足，其中双侧3例。受伤原因：均为高处坠落跌伤，且为闭合性损伤。骨折类型：根据Paley分型[1]原则：均为波及距下关节的关节内骨折：其中剪力骨折7例，舌型骨折10例，中央塌陷型骨折11例，粉碎型骨折11例。
1.2 术前准备
术前常规拍摄跟骨Ｘ线测位、轴位片，必要时行ＣＴ检查，确定关节面损伤情况及骨折移位程度。患肢抬高制动，应用冰袋冷敷和内服活血化瘀消肿中药。完善各项检查排除手术禁忌。根据局部软组织肿胀情况决定手术时间。
1.3 一般方法
引导患者采取健侧卧位，实施局麻或连硬膜外麻醉。采用X线监控，从患者跟骨结节上方进针，确保骨圆针与患者根骨纵轴形成60°的夹角，避免骨圆针针尖超过骨折线。助手跖屈患者前足，下压骨圆针恢复关节面，使Bǎhler角维持在30-45度之间，Gissane角约120度。手术医师矫正患者跟骨长度及宽度，并用克氏针固定关节面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆助手继续推压患者前足，撬拨针尾，维持患者跟距关节面，屈伸患者踝关节，手术医师需要从患者跟骨结节下钻入骨圆针，进入舟骨或骰骨，C臂X线机透视侧位、轴位，恢复跟骨宽度。拔出撬拨针及克氏针，并剪短固定针。术中注意无菌操作。术中、术后给予抗生素预防感染治疗；术后给以中药治疗。抗生素治疗：仅手术当天给予抗生素静脉点滴治疗1天；中药治疗：按骨折初、中、后三期用药；术后～2周给予内服活血化瘀方的中药，以桃红四物汤加减，1剂/日；术后3～8周治以续筋接骨，口服伤科接骨片，每次4片，tid。同时抬高患者患肢，第三天后开展功能锻炼，6-8周后开始逐渐下地负重功能锻炼。
1.4 疗效评价标准
① 患者工作、生活中无痛感；② 伤后半年开始正常工作；③ 患者站立时，足跟对线处于正常水平位置；④ Bǎhler角及Gissane角处于正常水平，距下关节面形态正常；⑤ 患肢跟距关节活动率减小量在25%以内。优：所有条件均满足；良：仅一个条件不满足；一般：两个条件不满足；差：三个及三个以上条件不满足。
1.5 统计学方法
应用SPSS15.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
本次研究中的39例患者均开展了随访工作，随访时间为3个月-24个月，平均时间为16个月，患者的骨折均得到愈合，愈合时间在6-8周之间，平均时间为7±0.74周。结果为优有22足，良12足，一般4足，差1足，优良率为87.18%。
3 结论
患者跟骨骨折的受伤原因多为高处坠落、挤压。从受力部位上看，后关节起着最主要的负重作用[2]。垂直坠落过程中，后关节和距骨互相作用，导致跟骨压缩，出现塌陷或粉碎现象。患者的骨折线也与骨小梁、跟骨底部呈现出一致性[3]。同时，患者跟骨受到垂直暴力影响，高度缩小而宽度增加，在肌腱的牵拉下，跟骨骨折块向上移位，其Bǎhler角明显缩小[4]。对跟骨关节内骨折进行手术治疗，目的是为了最大限度避免后期并发症的出现。跟骨骨折如果不能复位，会发生以下一系列病理改变：关节面不平整，发生距下关节炎；跟骨高度丢失，跟骨短缩，出现距舟、跟骰关节半脱位；跟骨增宽，腓骨肌腱受压，导致外踝尖撞击[5]。针对上述情况，手术中要恢复跟骨的高度、宽度和关节面平整，最大限度减少并发症的出现。因此，针对跟骨骨折的治疗需要重建跟距关节面、跟骰关节面，恢复患者的跟骨高度、宽度和关节平整度。
在本次研究中，跟骨骨折患者的治疗方法为闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定及内服中药治疗。撬拨的模板为跟距关节面，撬拨复位时需要确保松质骨有一定的空间，方便手法复位工作的开展，操作内容包括夹挤、屈伸、杠杆作用等。跟距关节面的平整可以通过屈伸摇晃动作塑形，如背伸、跖屈、内外翻。在解剖复位后，医师需要在X线监控下开展骨圆针固定。闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定结束后患者需要尽早开展功能锻炼及内服中药治疗，负重锻炼则需要在6-8周患者骨折愈合后进行。
与切开复位内固定的手术方法相比，闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定及中药治疗所造成的创面较小，术后感染和皮瓣坏死的并发症发生率较小，患者也不需要进行石膏固定。从本组的39例患者恢复情况来看，优良率达到87.18%，除1例粉碎型骨折患者出现外伤性关节炎外其余38例未有并发症病例报告。综上所述，闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定及中药治疗的临床价值较高，该治疗方法特别适宜于基层医院开展，值得推广使用。
参考文献
[1].Magnuson PB .An operation for relief of dis 2 ability in old fractures of oscalcis.J Am MedAssn 1923 80:1511-1513
[2]杨光毅.跟骨钢板固定治疗跟骨骨折的临床研究[J].中国民间疗法，2011（09）：190-192,195.
[3]祝仁超.手法撬拨复位治疗跟骨骨折66例[J].中国中医急症，2011（07）：34-35.
[4]彭胜利，徐海亮，吴玲.经皮撬拨复位骨圆针固定治疗跟骨骨折42例[J].实用中医药杂志，2010（09）：1-3.
[5]尹双波,张铁良.应用三相截骨和距跟关节融合术治疗陈旧性跟骨骨折.中华骨科杂志,1997,17(10):614-616.
论文作者:闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定治疗39例跟骨骨折的疗效分析
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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