（连云港市赣榆区人民医院 222100）
【关键词】陈旧性宫角妊娠；子宫肌瘤；误诊
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0595-01
1 病历介绍
患者，李梅,女，42岁，塔山镇人,因“发现盆腔包块1个月余”于2014年01月20日入院。患者平素月经规则，末次月经2013年12月28日，2013年10月在当地医院行人工流产术，术后不规则阴道流血淋漓不净，咖啡色伴腹坠胀感，于2013年12月03日当地医院复诊时予B超检查示子宫右侧壁不均质回声区68×59mm，夹有不规则液性暗区，提示子宫肌瘤变性可能。2014年01月14日查血肿瘤标记物：AFP、CEA正常，CA125 54.14IU/ml，偏高；血HCG正常。建议住院治疗。2014年01月20日患者要求手术治疗入院。查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹部未见明显异常；妇科检查：宫体中位，增大如孕2+月，右前方可扪及一约鸭卵大包块，轻压痛，双侧附件区未及明显异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后完善各项常规辅助检查未见明显异常，排除手术禁忌症，于2014年01月21日在腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤挖除术，术中见子宫不规则增大如孕2+月大小，右侧宫角处见6×6cm凸起，表面呈灰黄色，切开肿瘤表面见内为紫红色坏死组织，肿瘤挖除后从右侧输卵管伞端通液，见壶腹部及峡部交界处阻塞。术中快速病理检查报告示：退变凝血块。手术顺利，术后病人安返病房。根据患者病史、术中所见及快速病检结果综合考虑陈旧性宫角妊娠可能性较大。术后诊断：子宫肌瘤？陈旧性宫角妊娠？术后予抗炎、止血、促宫缩治疗。术后病理报告：凝血块及高度退变绒毛组织，提示宫角妊娠。
2 讨论
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠，而属于宫腔妊娠范畴。由于其发病率低，妊娠部位特殊，人工流产术通常很难将孕囊刮除，但手术的机械损伤影响了胚胎的血供，阻碍了孕囊的生长，最终导致宫角妊娠“流产”；特殊的着床部位使得孕囊无法排出，连同血液一起被包裹在子宫肌壁间，与子宫肌瘤变性的超声影像难以辨别；由于孕囊停止生长时间较长，血HCG已降至正常范围；CA125的轻度升高也为本病的鉴别诊断增加了难度。引起育龄妇女子宫肌瘤发生变性的最常见诱因是妊娠和分娩，尤其是子宫肌瘤发生囊性变时，子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫相鉴别。
宫角妊娠虽然发病率低，但风险高，一旦发生破裂，病情往往发展迅速，易引起严重的腹腔内出血、失血性休克，甚至危及患者生命安全。因此宫角妊娠的早期诊断和治疗对患者的预后非常重要。人工流产吸宫时应认真仔细检查宫腔内容物的性质，若怀疑有漏吸或吸空时，还应结合活组织病理检查及血HCG等辅助检查结果及时查明原因，并积极处理，以减少并发症的发生。在今后的工作中可以通过更加详细地询问病史，仔细查体，严格遵守各项操作规程，谨慎地参考各项辅助检查结果来充分地把握疾病的发生、发展，以便制订出更加合理的诊疗方案，防止误诊误治。
论文作者:陈颖
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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