广西平南县第二人民医院神经外科 广西平南 537307
【摘 要】目的：总结Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞的护理体会。方法：取15例急性大脑中动脉闭塞患者为研究对象，回顾患者的临床资料，总结护理措施，观察治疗效果和术后并发症发生情况。结果：15例患者均取栓成功，除2例患者因术后出现大面积脑梗死死亡，其他患者均康复出院，死亡率为13.33%。治疗前 平均NIHSS评分低于治疗后，治疗前后的比较差异有统计学意义，P<0.05。患者住院期间均无术后并发症发生，并发症发生率为0%。结论：围术期护理可降低手术风险赫尔并发症发生率，有助于改善患者的神经功能并改善预后。
【关键词】急性大脑中动脉闭塞；Solitaire AB支架取栓术；护理
本文总结了Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞的护理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取本院2014年1月至12月收治的15例急性大脑中动脉闭塞患者为研究对象，其中男性患者7例，女性患者8例，年龄35—75岁，平均（49±3.1）岁，发病至治疗时间为3.5—7.5h，平均（5.1±0.4）h，闭塞部位主要为左侧M1、右侧M1、左侧M1远端、右侧M1远端；患者纳入标准为：神经功能障碍明显且持续≥1h，NIHSS评分≥8分，发病时间在3—8h内，头部CT检查未见脑出血和其他颅内疾病；排除标准为NIHSS评分≥22分，CT检查可见脑出血、脑梗死病灶，治疗前2个月内有外伤或手术史，伴有严重脏器功能障碍、衰竭，血压≥180/110mmHg[1]。所有患者均行Solitaire AB支架取栓术。
1.2研究方法
回顾患者的临床资料，总结护理措施，观察治疗效果和术后并发症发生情况。
1.3护理方法
术前了解患者的病史、手术史、过敏史，检查患者肝肾功能、出凝血时间、电解质等，观察患者意识、瞳孔等体征变化和恶心呕吐、瘫痪情况等临床症状变化；如果患者及其家属出现焦虑、紧张等不良情绪，则通过倾听并尽量满足其诉求、告知其治疗的方法和疗效、进行放松训练等方式缓解患者及其家属的不良情绪，促使其做好心理准备，积极配合治疗；行碘过敏试验，建立静脉通道，协助患者做好生理准备，如除去患者颈部的饰物和口腔中的假牙等；准备好患者术中所需的仪器设备和相关抢救药物，如心电监护仪、吸引器、Solitaire AB支架、麻醉机、注射器、精密静脉输液器、地塞米松、肝素等。
术中协助患者采取最佳体位，对患者进行心电监护、吸氧护理、皮肤消毒、铺巾等，并实时监测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等；如果患者出现躁动情况，则及时注射镇静剂；手术结束则将患者送回监护室。
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术后同样需观察患者心率、血压、脉搏、意识、体温、肤色等体征变化，记录患者的输液量和排尿量，注意维持患者体内水电解质平衡；观察穿刺部位创口敷料是否有渗血情况，在采用沙袋适当压迫，并予受压部位适当按摩，观察穿刺肢体的脉搏、色泽，征询患者的的主诉；如果患者因术后的行为能力的改变而产生悲观情绪，需做好心理辅导，多采用肯定性语言、列举成功案例鼓励患者，提高患者的治疗信心和依从性；做好抗凝、抗血小板治疗，检查患者皮下和齿龈是否有出血状况，监测患者的凝血功能，为避免血管痉挛，遵医嘱使用钙离子通道拮抗剂；对于有吞咽功能障碍的患者，行肠内营养支持，无吞咽功能障碍者可自行进食，营养支持和进食都需注意摄入易消化、低脂、高蛋白、富含纤维素的食物；对患者进行康复训练和护理，如肢体功能位摆放训练、摄食训练、语言障碍发音指导训练等；保持患者呼吸道畅通，及时清理患者的口腔，防止因呕吐物、口腔分泌物、食物等引发吸入性肺炎等呼吸系统并发症；进行肠内营养支持治疗时需严格无菌操作，观察并记录患者排便情况，避免发生胃肠道并发症。
1.4效果观察
患者的神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）评估，采用0—2分、0—3分、0—4分等3级、4级、5级评分法评分，分值越高，表示神经功能越差。
1.5统计学方法
数据采用SPSS17.0软件分析，数据比较以P<0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
15例患者均取栓成功，除2例患者因术后出现大面积脑梗死死亡，其他患者均康复出院，死亡率为13.33%。治疗前患者平均NIHSS评分为（15.3±0.7）分，治疗后为（8.7±0.8）分，治疗前后的比较差异有统计学意义，P<0.05。患者住院期间均无术后并发症发生，并发症发生率为0%。
3讨论
颅内直径>2mm的血管因闭塞引起的急性缺血性卒中具有较高的致死率，在53%—92%之间，临床治疗方法包括动静脉药物溶栓、机械取栓等[2]。近年来的临床研究比较，机械取栓血管再通率更高，临床疗效更好，且较好地缩短了血管再通时间。但是，机械取栓是一种有创治疗方法，治疗中容易引起其他并发症，从而影响临床疗效，增加患者的临床风险。Solitaire AB支架是一种可自膨的、可完全回收的血管内支架，是机械取栓治疗的辅助装置[3]。本文总结Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞的围术期的护理措施，并观察了患者的治疗效果，获得了0%的围术期并发症发生率，86.67%的康复出院率和100%的取栓成功率，且患者术后的NIHSS评分显著下降至（8.7±0.8）分，说明患者的神经功能显著改善。由此本文认为，给予行Solitaire AB支架取栓术治疗的急性大脑中动脉闭塞患者以围术期护理，可降低手术风险、并发症发生率，提高患者的康复出院率，且有助于改善患者的神经功能并改善预后。
参考文献：
[1]彭亚，宣井岗，陈荣华，等.Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞八例[J].中国脑血管病杂志，2011，8（7）：376-377.
[2]祝晓娟，柏慧华，张菊华，等.18例急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗的护理[J].全科护理，2012，10（9A）：2334.
[3]张菊华.Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的护理[J]，实用临床医药杂志，2013，17（22）：42.
论文作者:王锦丽
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 闭塞论文; 并发症论文; 支架论文; 动脉论文; 术后论文; 脑中论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;