胡小容
(四川省成都市双流县第一人民医院呼吸内科 四川 成都 610200)
【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者低氧血症与左心功能的关系。方法：对48例年龄40～80岁的诊断慢性阻塞性肺疾病的患者行血气分析及超声心动图检查，根据氧分压分为呼吸衰竭组和无呼吸衰竭组，与18例肺功能正常的患者比较左心室功能功能及结构即舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值（E/A）、E峰速时间（EDT）、短缩分数（FS%）、左室射血分数（LVEF%）、左心室舒张末内径（LVEDD）的关系。结果：①无呼吸衰竭组患者E/A值与对照组相比显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；EDT相比显著延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；LVEFF%、FS%及LVEDD相比差异无统计学意义。②呼吸衰竭组患者E/A值与对照组及无呼吸衰竭组相比显著降低，差异有统计学意义，分别为P＜0.01及P＜0.05；EDT相比显著延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；LVEFF%、FS%及LVEDD相比差异无统计学意义。③三组E/A值与氧分压值呈正相关（r=0.79,P＜0.01）。结论：低氧血症是引起COPD患者左心室舒张功能下降的重要原因，并且与缺氧程度成正相关。低氧程度的加重对LVEF%无影响。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；低氧血症；左心功能
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0023-02
Relationship between hypoxemia and left ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease Hu xiaorong.
Department of Respiratory Medicine , The First Hospital of Shuangliu Country, Sichuan Province, Chengdu 610200,Chian
【Abstract】Objective To investigate the relationship between hypoxemia and left ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods Measured blood gas analysis in 48 COPD patients who were 40 to 80 years of age, these patients were divided into respiratory failure group and non-respiratory failure group according to partial pressure of oxygen, at the same time measured left ventricular function, that is the ratio of early mitral peak flow to atria mitral peak flow (E/A),E deceleration time (EDT),Fractional shortening (FS%), left ventricular ejection fraction (LVEF%), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) by echocardiography in these patients. And compared with the left ventricular function and structure of 18 people with normal lung function.Results ①Non-respiratory failure group patients E/A value were significantly lower than normal control group, the difference was statistically significant (P＜0.05),EDT was significantly prolonged ,the difference was statistically significant (P＜0.05), LVEFF%,FS%,LVEDD were no significantly difference compared (P＜0.05).②respiratory failure group patients E/A value compared with normal control group and the non-respiratory failure group patients were significantly lower, the difference was statistically significant, respectively P＜0.05 and P＜0.01,EDT were significantly prolonged ,the difference was statistically significant, respectively P＜0.05 and P＜0.01, LVEFF%,FS%,LVEDD were compared with no significantly difference (P＜0.05).③E/A ratio and partial pressure of oxygen showed a significant correction between the three groups (r=0.79,P＜0.01),and were positively correlated. Conclusions Hypoxemia may be an important factor which influence left ventricular diastolic function in COPD patients,positively correlates with the degree of hypoxia. The degree of hypoxia had no effect on left ventricular ejection function.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Hypoxemia ; Left ventricular function
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见疾病，其患病率及病死率均较高，是当前第四位的致死病因，并且有逐年增加的趋势，预计到2020年COPD将成为世界死亡原因的第三位，疾病经济负担的第五位，这已成为一个重要的公共卫生问题。COPD主要累及肺脏，但也常累及肺外系统，心血管疾病是COPD的主要并发症。目前有较多研究报道了COPD对右心功能的影响，但对COPD患者左心功能的改变研究较少。COPD是一种具有气流受限特征的疾病，存在不同程度的低氧血症。本文对COPD患者低氧血症与左心功能的关系进行研究，以加强COPD患者的全面治疗，提高患者生存治疗，改善患者预后。
1.对象与方法
1.1 对象
连续收集双流县第一人民医院2014年3月到2015年3月门诊及住院部确诊诊断COPD患者48例，且均经治疗处于稳定期，其中男25例，女23例，年龄40～80岁，COPD的诊断依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》的诊断标准[1]。根据血气分析氧分压将研究对象分为呼吸衰竭组（氧分压≤60mmHg）和无呼吸衰竭组（氧合指数≥60mmHg）。各受试组年龄、性别及心率差异无统计学意义。均无冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病、心肌病、心瓣膜病、原发肺血管疾病及其它左心病变等。在进行血气分析及心脏彩超检查时，所有患者经治疗均处于稳定期。正常对照组18例，年龄40～80岁，其中男8例，女10例，肺功能正常，经体格检查、X线胸片、心电图、超声心动图检查均无明显异常，询问病史均无肺部疾病及心脏病病史。
1.2 方法
1.2.1 血气分析测定 测量所有受试者海平面、静息状态、呼吸空气条件下的动脉血气分析。动脉血氧分压、二氧化碳分压及PH值使用丹麦雷度公司生产的ALB800血气、血氧、电解质及代谢产物分析仪测定。
1.2.2左心室功能测定 所用仪器为ACCUVIX-V10，探头频率2.5MHz，常规测量左心室舒张末内径（LVEDD）、室间隔和左室后壁厚度（LVST、LVPWT），计算左室射血分数（LVEF%）、短缩分数（FS%）。测量舒张早期血流速度峰值（E峰），舒张晚期血流速度峰值（A峰），E峰减速时间（EDT），并计算舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值（E/A）比值。记录均在平静呼吸末进行，减少呼吸对本实验研究参数的影响。
1.2.3主要研究项目 ①比较对照组、无呼吸衰竭组及呼吸衰竭三组之间E/A值、EDT、FS%、LVEF%、LVEDD的差异；②三组E/A比值与氧分压之间的相关性。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS19.0软件系统进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Pearson相关分析检验相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 受试者特征
本实验对60例COPD患者进行评估，最终有48例患者被纳入试验，其中6例患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病、3例因高血压、1例因糖尿病、1例因心房颤动、1例因心率快而排除在外。各组与对照组之间的年龄、性别、心率无明显差异。表1显示了对照组、无呼吸衰竭组、呼吸衰竭组的一般情况及氧分压。
表1 受试者一般情况及氧分压
2.2 左心室功能指标
①无呼吸衰竭组患者E/A值与对照组相比显著降低，差异有统计学意义（t=2.12，P＜0.05）；呼吸衰竭组患者E/A值与对照组及无呼吸衰竭组相比显著降低，差异有统计学意义；分别为t=3.62，P＜0.01和t=2.05，P＜0.05。②无呼吸衰竭组患者的LVEF%值与对照组相比差异无统计学意义（t=0.62，P＞0.05）；呼吸衰竭组患者的LVEF%值与对照组及无呼吸衰竭组相比差异无统计学意义，分别为t=0.06，P＞0.05及t=0.49，P＞0.05；③无呼吸衰竭组患者的LVEDD值与对照组相比差异无统计学意义（t=0.85，P＞0.05）；呼吸衰竭组患者的LVEDD值与对照组及无呼吸衰竭组相比差异无统计学意义，分别为t=1.42，P＞0.05及t=0.73，P＞0.05；④无呼吸衰竭组患者的EDT值与对照组相比显著延长，差异有统计学意义（t=2.22，P＜0.05）；呼吸衰竭组患者的EDT值与对照组及无低氧血症组相比显著延长，差异有统计学意义，分别为t=4.55，P＜0.01及t=2.31，P＜0.05；⑤无呼吸衰竭组患者的FS%值与对照组相比差异无统计学意义（t=1.62，P＞0.05）；呼吸衰竭组患者的FS%值与对照组及无低氧血症组相比差异无统计学意义，分别为t=1.81，P＞0.05及t=0.24，P＞0.05。
2.3 E/A值与氧分压的相关性分析
氧分压越低，E/A比值越小，说明氧分压与E/A值之间存在显著相关关系（图1）。即缺氧越严重，左室舒张功能下降越明显，呈正相关。
表2 三组之间左心功能指标比较（x-±s）
注：E：二尖瓣口舒张早期峰值流速；A：二尖瓣口舒张晚期峰值流速；EDT：E峰减速时间；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVEF%：左心室射血分数；FS%：短缩分数%；与正常对照组比较，a:P＜0.05，b：P＜0.01；与无呼吸衰竭组比较，c:P＜0.05.
图1 E/A比值与氧分压的相关性
3.讨论
COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。该病不仅影响肺，也可引起显著的全身反应，并且恶化导致劳动力丧失，生活质量降低，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病。近年来越来越多的学者开始认识到，肺心病不仅是右心功能不全，而是以右心为主的全心功能不全。COPD长期的缺氧及解剖学的改变可引起肺动脉高压，右心功能的变化继发于肺动脉高压是众所周知的，但COPD左心功能变化还未被足够理解。E/A的比值是一种评价心室舒张功能的较为简便的方法。2008年欧洲心脏病协会慢性心力衰竭诊治指南中，E/A＜1表示心室松弛迟缓，即舒张功能受损。本研究发现，低氧血症可引起COPD患者E/A值的降低。即低氧血症可引起COPD患者左室舒张功能的降低。本研究中我们还发现E/A值与COPD低氧血症即氧分压的降低正相关，随COPD低氧血症的加重会伴随E/A值的降低。
低氧血症引起左心舒张功能降低的机制考虑为：长期的处于机体缺氧状态增加了机体的氧化应激及全身的炎症反应，增加了细胞粘附分子的表达，引起血液粘稠度增加，增加了心脏负担，引起血流动力学发生紊乱。同时致血管收缩物质增多，如白三烯、血管紧张素Ⅱ等，是肺动脉血管收缩，增加了血管阻力，肺动脉压力升高，右心室后负荷增加，继而影响心肌的收缩、舒张力。有研究表明缺氧时多种生长因子，如多肽生长因子在肺内产生，刺激管壁胶原纤维及平滑肌细胞色增殖而引起血管的重塑。长期的慢性低氧血症，可能导致心肌细胞内钙转运障碍，继而会导致心肌松弛的异常[2]。AMacchia[3]等认为COPD是左心室功能衰竭患者死亡的独立危险因素。其重要机制是COPD患者的心肌长期处于慢性缺氧的状态，尤其是急性加重时严重的缺氧可引起乳酸的堆积，心肌收缩力下降。
本研究结果表明，COPD低氧程度的加重对LVEF%无影响。越来越多的研究发现COPD患者特别是随着疾病的发展，左室舒张功能和左室整体功能会受到影响。但在无明确心脏问题的COPD患者中只有5%会出现左室收缩功能障碍，左室舒张功能障碍的发生率却明显增高，特别是在重度COPD患者[4]。支持本研究的结果。
综上所述，本研究证实，COPD低氧血症可引起左室舒张功能降低，且低氧血症越严重，左室舒张功能下降越明显。氧分压与LVEF%无明显影响。临床医师应高度重视COPD对全身各系统的影响，尤其是对心脏影响。提倡长期氧疗纠正低氧血症。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志，2013,36（4）:255-264；
[2]梁芳,王在义.慢性阻塞性肺疾病对左心功能的影响.[J]临床肺科杂志,2015,20(1):132-135.
[3]Macchia A,Monte S, Romero M,et al.The prognostic influence of chronic obstructive disease in patients hospitalized for chronic heart failure.〔J〕Eur J Heart fail 2007,9(9):942-948.
[4]Parthasarathi Bhattacharyya,Dipabali Acharjee ,Soumendra Nathray ,et al.Left Ventricular Diastolic Dysfunction in COPD May Manifest Myocardial Ischemia.[J]COPD:Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2012,9(3):305-309.
论文作者:胡小容
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：低氧论文; 患者论文; 氧分压论文; 呼吸论文; 统计学论文; 功能论文; 差异论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;