窦树林 陈 福 王海亮 刘 海
四川省眉山市中医医院 四川眉山 620010
【摘 要】目的：探究与分析尺骨鹰嘴骨牵引手法复位小夹板钢托外固定治疗儿童肱骨踝上骨折的临床疗效。方法：选取我院自2013年1月至2015年1月収治的60例儿童肱骨踝上骨折，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例，对照组给予手法复位配合小夹板钢托固定联合中药外敷治疗，观察组给予尺骨鹰嘴骨牵引手法复位小夹板钢托外固定治疗，对比两组患儿肘关节屈伸活动范围及肘关节功能HSS评分。结果：对照组与观察组治疗4周、5周及8周肘关节屈伸活动范围均无明显差异，P>0.05，具有统计学意义。对照组肘关节HSS评分优良率为90.00%，观察组肘关节HSS评分优良率为93.33%，两组患儿肘关节HSS评分优良率相比无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。结论：两种治疗方法均具有各自优势，临床医师需针对患儿个体情况给予合理选择，可有效提高患儿的生活质量，值得广泛推广与应用。
【关键词】尺骨鹰嘴骨牵引；手法复位；小夹板钢托外固定；儿童肱骨踝上骨折；疗效
【中图分类号】R726 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0078-02
Curative effect observation of skeletal traction through olecranon of ulna combined with manipulative reduction and splint external fixation under steel bracket on treatment of supracondylar fracture of humerus in children
【Abstract】Objective:To explore and analyze the curative effect observation of skeletal traction through olecranon of ulna combined with manipulative reduction and splint external fixation under steel bracket on treatment of supracondylar fracture of humerus in children. Methods: 60 children with humerus ankle fracture who were treated in our hospital from 2013 January to 2015 January were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group,control group was given manipulative reduction and small splint fixation under steel support combined with external application of Chinese medicine, observation group used skeletal traction through olecranon of ulna methods combined with small splint external fixation under steel bracket, compared two groups’ elbow flexion range of motion and the HSS elbow function score. Results: There were no obvious difference between two groups’ elbow flexion and extension activities after 4 weeks, 5 weeks and 8 weeks of treatment , P>0.05, with statistical significance. The excellent and good rate of HSS elbow score in control group was 90%, and it was 93.33% in observation group ,there were no obvious difference between two groups’ excellent and good rate of HSS score ,P>0.05, without statistically significant. Conclusion: The two kinds of treatment methods have their respective advantages, clinicians need to give children the individual rational choice, which can effectively improve the life quality of the patients, and is worthy of popularization and application.
【Keyword】Skeletal traction through olecranon of ulna; Manipulative reduction;Small splint immobilization with steel bracket; Children supracondylar fracture of humerus; Curative effect
肱骨髁上骨折作为临床上一类较为常见的骨折类型，主要是指肱骨远端内外上髁上方的骨折，以儿童作为常见，对患儿的正常生活质量造成了不同程度的影响[1]。因此，对于肱骨髁上骨折的治疗至关重要。目前针对儿童肱骨髁上骨折的治疗方法通常包括手术治疗及非手术治疗两大类，而非手术治疗中的手法复位联合外固定主要构成了治疗儿童肱骨踝上骨折的常见治疗方法[2-3]。本文现针对収治的60例儿童肱骨髁上骨折分别给予尺骨鹰嘴骨牵引手法复位小夹板钢托外固定与手法复位配合小夹板钢托固定联合中药外敷治疗，将研究结果总结报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年1月至2015年1月収治的60例儿童肱骨踝上骨折，全部患者均在我院行X线片确诊，并尤其监护人签署了关于本次试验的知情权同意书。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中男18例，女12例，年龄在3至14岁之间，平均年龄为（10.4±1.3）岁。观察组中男17例，女13例，年龄在4至14岁之间，平均年龄为（10.2±1.5）岁。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法
对照组给予手法复位配合小夹板钢托固定联合中药外敷治疗，方法为：年龄较低的患儿可端坐于家长怀中，年龄较大的患儿可单独坐于板凳上，患肢外展，由术者给予手法复位治疗，后给予夹板及钢托固定。在判断骨折部位无皮肤溃破处，给予中药外敷骨折处，每一周换一次药物。观察组给予尺骨鹰嘴骨牵引手法复位小夹板钢托外固定治疗，方法为：将患儿上臂外展约90度，伤肘屈曲90度，以鹰嘴远端2cm内侧作为进针点，采用1%利多卡因进行麻醉处理后，采用2.0mm克氏针进行固定，检查确定好克氏针的位置无误后行手法复位。复位后用手触摸骨折复位情况以及断端稳定情况，后给予夹板及钢托固定。
1.3疗效评价指标
对比两组患儿肘关节屈伸活动范围及肘关节功能HSS评分，其中肘关节屈伸功能为治疗后的4周、5周、8周肘关节活动的屈伸度数，肘关节功能HSS评分采用改良的儿童肘部HSS评分系统来完成，评价的内容包括疼痛症状、肢体活动功能、伸屈范围、肌肉力量、旋前旋后等，满分为50分，得分在40分及以上评为优，得分在30分至39分之间评为良，得分在20分至29分之间评为可，得分在19分及以下评为差，以优良之和所占比例作为优良率。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差( x ± s)的形式对数据进行表示，以 P＜0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿治疗4周、5周及8周肘关节屈伸活动范围
对照组与观察组治疗4周、5周及8周肘关节屈伸活动范围均无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。见表1。
表1两组患儿治疗4周、5周及8周肘关节屈伸活动范围( x ± s，度)
3 讨论
儿童肱骨髁上骨折作为临床上一类较为常见的骨科疾病，对其肢体功能及身心健康造成了不小的伤害，因此，对于儿童肱骨髁上骨折的早期治疗至关重要[4]。若采取的治疗措施不当，则易遗留并发症，为患儿及其家长的带来严重的身心创伤，这就我们在临床工作中为患儿制定最佳的治疗方法。在本次研究中我们给予对照组手法复位配合小夹板钢托固定联合中药外敷治疗，给予观察组尺骨鹰嘴骨牵引手法复位小夹板钢托外固定治疗[5-6]。研究结果显示，对照组与观察组治疗4周、5周及8周肘关节屈伸活动范围均无明显差异，P>0.05，具有统计学意义。对照组肘关节HSS评分优良率为90.00%，观察组肘关节HSS评分优良率为93.33%，两组患儿肘关节HSS评分优良率相比无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。提示手法复位配合小夹板钢托固定联合中药外敷治疗与尺骨鹰嘴骨牵引手法复位小夹板钢托外固定治疗肱骨髁上骨折均可取得显著的临床疗效，且可有效改善肢体功能，提高生活质量[7]。在观察组应用的尺骨鹰嘴骨牵引手法复位小夹板钢托外固定治疗方法，尺骨鹰嘴牵引不仅具有复位的作用，同时还可达到固定的目的，有专家学者认为尺骨鹰嘴在治疗严重肱骨髁上病例时可起到显著的临床疗效，而对于伤后肘部发生严重肿胀的患者，若立即给予手法复位联合小夹板钢板托固定治疗，则易增加组织损伤及血管神经损伤等并发症的发生率[8]。为此，此时需为患者实施尺骨鹰嘴牵引，实用断端制动，从而避免造成损伤加重，并在一定程度上缓解伤肢肿胀，促进肢体的早期复位。同时在研究中我们发现，由于患儿年龄较低，无法获得良好的制动，无法配合医生的治疗，仅靠夹板钢托即便获得满意的复位效果，但在日后也无法维持良好的复位[9]。另外，尺骨鹰嘴在牵引时还需注意牵引的力量适宜，避免因力量过大造成断端分离，对骨痂的生长造成影响。而手法复位配合小夹板钢托固定，作为目前治疗儿童肱骨踝上骨折的最常见治疗方法，具有操作简便，易于掌握等特点，能在一定程度上降低牵引时间过长的痛苦。且采用此种方法治疗儿童肱骨髁上骨折时，可将钢托去下再进行照射，提高了X线片的质量。我们在尺骨鹰嘴牵引下采用复位小夹板联合钢托固定，不仅有效预防了骨折再次移位的发生率，同时可显著降低内翻畸形的发生率，并可获得较高的一次性复位率[10]。而对照组采用的手法复位配合小夹板钢托固定联合中药外敷治疗中所采用的中药方中包括大黄、川芎、白芷、当归、红花、黄柏、没药等，此药方在桃红四物汤的基础上研究而成，在活血化瘀、舒筋接骨方面可起到显著的临床疗效，并加快了骨折部位对中药成分的吸收，促进愈合[15]。结合本次研究结果，我们可知，两种治疗方法均具有各自优势，可有效提高患儿的生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]胡成挺，马一平，武理国，等.闭合复位外侧经皮克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013,28（5）:46-47.
[2]喻钟.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（9）：167.
[3]David L，Skaggs MD，Julia M，et al.Comparison of clinical effects of open reduction via elbow medial minimalincision approach and closed reduction in the treatment of pediatric supracondylar humerus fractures[J].Journal of Clinical Pediatric Surgery，2014 ，29（5）：995-996.
[3]杨田野，赵天昊，陈登山，等.闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折效果比较[J].山东医药，2014,54（3）:77-78.
[4]林晓蓬，陈荣生，朱肖奇.伸肘位手法复位ū形石膏夹板固定治疗严重移位型小儿肱骨髁上骨折[J].中国医师杂志，2008, 10(6)：215-216.
[5]陈坤壮，蔡立雄，温建强.通用型髓内钉治疗肱骨骨折60例临床研究[J].中国医师杂志，2013, 15(10)：895-899.
[6]宋俊生.经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折128 例疗效分析[J].实用骨科杂志，2012，18(5)：457-458．
[7]楚宇鹏，施俊武，李武.两种方法治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的Meta 分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(11)：1002-1005.
[8]施立奇，蔡贤华.闭合和开放复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志，2014,22（7）:21-23.
[9]胡飞，尚希福，赵其纯，等.儿童肱骨髁上骨折两种外侧入路切开复位的临床比较[J].中国矫形外科杂志，2011,19（20）:1577.
[10]廖世杰，赵劲民，丁晓飞.儿童肱骨髁上骨折的分型与治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2012,20（8）:714-716.
作者简介：
窦树林，1967年九月，男，汉族，籍贯四川眉山，副主任中医师，研究方向：中医骨伤骨病康复治疗
论文作者:窦树林,陈福,王海亮,刘海
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：肱骨论文; 夹板论文; 肘关节论文; 尺骨论文; 手法论文; 儿童论文; 患儿论文; 《中医学报》2015年8月论文;