鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)联合抚触治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效观察论文_于海生张松忆

于海生张松忆

丰宁满族自治县医院儿科河北承德068350

【摘要】

目的 探讨鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)联合抚触治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效。方法 选自2009年4月2011年4月我院儿科收治的呼吸暂停患儿未应用NCPAP+抚触治疗的早产儿40例为对照组。选用2011年5月2013年5月我院儿科收治的呼吸暂停患儿应用NCPAP+抚触治疗的早产儿40例为治疗组。两组治疗结果进行比较。结果 治疗组有效率95%,对照组有效率775%。出现合并症及药物副反应,治疗组占25%,对照组占125%。经X2检验,P<005。结论 实施NCPAP联合抚触治疗早产儿原发性呼吸暂停取得了显著疗效,追踪预后并发症也明显降低,同时可促进神经系统发育,改善脑血流,减少药物中毒机率,使病程缩短,适宜在基层医院应用。

【关键词】鼻塞持续气道正压通气;抚触;早产儿;呼吸暂停

【中图分类号】R7226

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12025902

呼吸暂停是早产儿常见症状。是指呼吸停止>20秒伴有心率减慢<100次/分,或出现青紫,血氧饱和度降低和肌张力低下。原发性呼吸暂停常见于胎龄<34周,体重<1800g,多发生在生后35天,与早产儿脑干呼吸控制中枢发育不成熟有关。如不及时治疗可致脑缺氧损伤,甚至猝死[1]。随着医学水平的不断提高,早产儿成活率也相对提高。但对早产儿的预后也提出了更高的要求。我院儿科自2011年以来,应用NCPAP联合抚触治疗早产儿呼吸暂停取得了显著疗效,且并发症也明显降低,现报道如下。

1资料与方法

11研究对象:选自2009年4月2011年4月我院儿科收治的呼吸暂停患儿未应用NCPAP+抚触治疗的早产儿40例为对照组。选用2011年5月2013年5月我院儿科收治的呼吸暂停患儿应用NCPAP+抚触治疗的早产儿40例为治疗组。两组胎龄均<34周,体重<1800g,呼吸暂停发生在35天。符合《实用新生儿学》原发性呼吸暂停诊断标准。

治疗组40例,男28例,女12例,胎龄325±12周,出生体重1620g±280g。

对照组40例,男26例,女14例,胎龄332±13周,出生体重1590g±320g。

经统计学处理,两组一般资料比较差异无统计学意义(P大于005),具有可比性。

12两组均予抗感染,纠酸,营养支持等基础治疗。当出现呼吸暂停时对照组予以吸氧,必要时面罩吸氧,静点氨茶碱。治疗组予NCPAP+抚触治疗。

121鼻塞气道正压通气:条件 压力35cmH2O,流量810L/min,氧浓度<50%。注意监测血气及生命体征,根据血气结果及病情变化调整条件。同时注意鼻部及面部护理,保持呼吸道通畅及气道湿度。防止腹胀,必要时胃肠减压。

122抚触: 由护士洗净和温暖双手,于喂奶1h后开始进行,室温2628℃,湿度60%,每日12次,每次15~20 min。同时可播放音乐,与患儿交流。抚触手法 抚摸头,颈背部用指揉法,抚触四肢用捏揉法,按头一胸一腹一上肢一下肢一背一臀的顺序进行。头部:一只手托住头,另外一只手(全手)从前额发际抚向脑后,最后停在耳后,换手抚触另半部。胸部:两手掌分别放在两侧季肋下缘胸部的外下方,向对侧的外上方滑动至肩,避开乳头。腹部:双手指腹从患儿左髂前上棘按顺时针方向依滑向右髂前上棘,此时应避开脐部。四肢:上肢双手交替从上到下达腕部、轻轻挤捏,再将手掌侧面从近至远进行抚触,两手拇指指腹从手掌面掌侧依次推向指端,并提捏手部各关节。下肢抚触方法与上肢相同。由于患儿体位及鼻塞影响,暂时可不予面部及背部,臀部按摩,脱离呼吸机后再予按摩。

13疗效判定:治愈:治疗24小时呼吸暂停消失,无青紫,心率正常,肌张力正常,血氧饱和度9095%,无并发症。好转:呼吸暂停次数减少一半以上。无效:呼吸暂停无明显改善。

14统计学处理:计算资料采用X2检验,P<005表示差异有统计学意义。

2结果

21两组患儿治疗效果比较,对照组有效率775%,治疗组有效率95%。两组比较差异有统计学意义,(P<005)。见下表:

3结论

早产儿原发性呼吸暂停为早产儿呼吸中枢发育不成熟所致。如反复呼吸暂停就应及时治疗,如不及时治疗,可能会出现脑损伤等一系列的合并症甚至可以危及生命。CPAP可显著减少呼吸暂停发作次数,可减少肋间隔间神经抑制反射,维持胸壁稳定性。增加功能残气量,稳定动脉血氧含量。增加肺的顺应性,使肺牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射减轻[2]。可避免产生呼吸机急性肺损伤,双鼻塞易于固定于鼻前庭,无创性、简便,利于医务人员操作,是一种辅助治疗早产儿呼吸暂停有效实用的呼吸支持方法[3]。本研究结果证实,在常规基础上予鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)联合抚触治疗早产儿原发性呼吸暂停治愈率显著高于对照组,且预后发生ROP及药物副反应明显减少,可避免药物中毒,避免气管插管而致喉部损伤。同时抚触可促进神经系统发育,改善脑血流,防止脑损害。促进肠蠕动,使胎便早排净,防止高胆红素血症及NEC的发生。明显提高了早产儿的治愈率,适于在基层医院推广应用。

参考文献

[1]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.《实用新生儿学》.第4版.北京人民卫生出版社,2011,245247

[2]喻文亮,钱素云,陶建平.《小儿机械通气》第1版.上海科学技术出版社,2012,705709

[3]吴跃进,鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床观察,200512

论文作者:于海生张松忆

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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