王禹
内蒙古医科大学研究生学院 010110
【摘 要】目的：分析颈动脉狭窄程度及部位与认知功能障碍的关系。方法：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对50例短暂性脑缺血发作（TIA）及30例腔隙性脑梗死患者进行认知功能评估，比较颈动脉狭窄不同部位患者的MoCA得分。结果：左侧颈动脉狭窄患者的句子复述得分显著低于右侧颈动脉狭窄患者（P<0.01），而交替连线、复制立方体、画钟及延迟回忆得分均显著高于右侧颈动脉狭窄患者（P<0.05～0．01）。结论：左侧颈动脉狭窄以语言能力受损明显，右侧以执行功能、视空间结构及延迟回忆受损明显。
【关键词】颈动脉狭窄；认知功能障碍；蒙特利尔认知评估量表
根据流行病学调查统计显示，约25%的65岁以上和65%的85岁以上老年人可出现认知功能障碍[1]，血管性认知障碍是老年人认知障碍中最常见的类型之一。血管性认知障碍是指由脑血管病危险因素、缺血或出血性卒中或其他脑血管病引起的，程度从轻度认知功能损害到痴呆的一大类综合征[2]。颈内动脉系统是脑组织主要的血液供应来源，颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的危险因素之一，并且与认知功能障碍有关。然而目前临床上对不同部位颈动脉狭窄引起的认知功能障碍类型尚不明确。本研究通过对颈动脉狭窄不同部位患者的认知功能进行评价，分析其与认知功能障碍的关系。
1 对象与方法
1.1研究对象 将2015年9月～2017年1O月住本院的50例短暂性脑缺血发作（TIA）及30例腔 隙性脑梗死患者作为研究对象，MRI检查及颈动脉超声均合并重度颈动脉狭窄。男40例，女40例；年龄51～76岁，平均（65.2±6.1）岁；均为右利手，左侧颈动脉狭窄47例，右侧颈动脉狭窄33例。排除既往有抑郁、精神错乱、精神发育迟滞或其他精神疾病、颅脑外伤、颅内占位性病变病史、认知功能障碍、意识障碍、失语、肢体明显障碍（NIHSS>3分）、除颈内和颈总动脉外的头部其他主要血管狭窄程度≥50％及其他特殊原因引起认知功能障碍的患者。所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1 认知功能检测采用中文蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行检测。MoCA测试内容包括视空间与执行功能、命名、记忆力、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力等9项。评分标准参照MoCA使用与评分指导手册，满分为3O分，I>26分为正常，受教育年限≤12年则加1分。测试均经过神经心理专家采用统一调查表及标准化调查用语完成。对每位患者的MoCA测试仅进行一次。MoCA测试在患者情绪较佳的状态下及安静环境中进行，并要求患者在测试时集中精力。
1.2.2 统计学方法 所有数据采用SPSS20.0软件，数据以均数±标准差（x±s）表示。两独立样本均数间比较采用t检验。
2 结果
左侧颈动脉狭窄患者的句子复述测试评分显著低于右侧颈动脉狭窄患者（P<0.O1），而交替连线实验、复制立方体、画钟及延迟回忆测验分数均显著高于右侧颈动脉狭窄患者（P<0.05～0.01）。结果见表1
3 讨论
老年人群的认知功能障碍发病率较高，颈动脉狭窄是导致认知功能障碍的众多因素之一。有研究显示颈动脉狭窄患者存在认知功能障碍，并以执行功能、视空间结构和延迟回忆障碍为特点[2]。目前针对颈动脉狭窄的患者认知功能测评方法尚无统一的标准。简易精神状态检查（MMSE）量表是一种简单易行的认知功能障碍评测方式，得到临床工作者的广泛认同，但其对轻度认知功能障碍的敏感性比较差，而本研究所采用的MoCA对轻度认知功能障碍敏感性较高。
颈动脉狭窄可引起认知功能障碍，但不同狭窄部位引起的认知功能障碍的临床和神经心理学特点尚不明确。有研究发现，左、右两侧中度以上颈内动脉狭窄患者MMSE评分并不相同，且右侧颈动脉狭窄主要导致视空间、视结构、瞬时记忆及延迟回忆的认知领域障碍[4]。众所周知，大多数人左侧大脑半球为优势半球，在高级语言和记忆功能方面起着决定性作用，语言、记忆是认知功能检测项目之一。通过对本研究结果分析发现，左侧颈动脉狭窄患者主要表现为语言能力（句子复述）下降，这可能与左右大脑半球的分工有关，左侧半球的语言中枢受损引起语言复述能力下降。右侧颈动脉狭窄患者主要表现为执行功能（交替连线测试）、视空间结构（复制立方体及画钟）及延迟回忆显著受损，右侧颈动脉狭窄认知功能障碍的特征主要表现为视空问及延迟回忆功能受损，这主要与视空间结构能力与右侧大脑半球有关。
本研究与进一步证实了颈动脉狭窄可导致认知功能障碍，且左、右两侧不同部位导致的认知功能障碍类型并不相同。但颈动脉狭窄引起的认知功能障碍是一个漫长的过程，本研究样本量较小，且所采用评测标准并非是针对性的量表，有待进一步完善改进。
参考文献：
[1]肖慧欣，林诗竹，林祺，等.老年人认知功能障碍及其影响因素[J].中国老年学杂志，2017，37（10）：2549-2551.
[2] 金花，张东威.血管性认知功能障碍[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版），2016，31（02）：162-166.
[3] 张华，张淑平，王小新.无症状颈动脉狭窄患者认知功能障碍评估及其危险因素研究[J].中国全科医学，2017，20（17）：2051-2056+2063.
[4] 曾庆宏，姜建东，曹金霞，等.颈动脉狭窄患者认知功能障碍临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（07）：6-8.
论文作者:王禹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/10
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