罗强 杨忠程 包旭佳 赵培林 蒋尧 刘俊锋 张宪哲 唐文娟 王昊（南充市中医医院骨四科）
【摘要】目的：探讨关于膝痹病（膝关节骨性关节炎）的非手术治疗的方法。方法：回顾性分析选取2014 年3 月至2015 年8 月入住我科的膝痹病（膝关节骨性关节炎）患者共128 例。结果：本组所有患者均予以随访，随访时间1—17 个月。选取X 线kellgren 和Lawrecne分级为I--IV 级的患者128 例。其中治疗显效66 例，有效57 例，无效5 例。其中治疗有效率96％。结论：膝痹病（膝关节骨性关节炎）的综合非手术治疗能缓解绝大部分患者的症状，是行之有效的治疗手段。
【关键词】膝痹病（膝关节骨性关节炎），非手术治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0043-02【Abstract 】Herbal fumigation medicine has the dual role of physical therapy and traditional Chinese medicine, can penetrateinto skin, directly by instrument to drug, the patient's promote local blood circulation, improve tissue nutrition, relieve muscle spasm,reduce hyperplasia osteoporosis compression of nerve root and its around vessel. At the same time, through the traditional Chinesemedicine to stimulate main and collateral channels play a temperature adjusting Yin and Yang, the relaxing tendons, wind to wet,cold pain of the role, the two complement each other, in order to enhance the capacity of joints, anti-inflammatory, strengthen theorganization's repair ability, improve the symptoms of degenerative osteoarthritis. Fumigation party in triangular, rhizoma zedoariae,safflower, tail, invigorate the circulation wind cold pain, mulberry parasitism, eucommia bark, broken bone of a lot more liver andkidney, strong bones and muscles, cassia twig explored t2dm, rhizoma ligustici wallichii gas pain. Cooperate with【 key words 】 : knee bi disease (knee osteoarthritis), non-surgical treatment
膝痹病（膝关节骨性关节炎）是膝关节外科常见的慢性关节疾患，具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。膝痹病（膝关节骨性关节炎）分为原发性和继发性两种。膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称为退行性膝关节炎、膝増生性关节炎、老年膝等，是老年人的常见疾病，属于中医“痹病”范畴。本病好发于50~70 岁，以女性肥胖者多见，其发病多与损伤、营奍状况、气候因素以及患者的职业等因素有关「1」 , 引起的膝关节庝痛使老年人的生活质量受到极大影响. 近年来国内学者在中药外用治疗KOA 方面取得了较大进展, 我科自2014 年3 月至2015 年8月共收冶膝痹病（膝关节骨性关节炎）患者128 例, 采用中药治疗,取得了满意效果. 现报道如下:1 临床资料本组共128 例, 男53 例, 女75 例. 年龄41~92 岁, 平均65 岁,X线kellgren 和Lawrecne 分级;I 级8 例,II 级32 例,III 级57 例,IV 级31 例, 其中单漆69 例, 双膝59 例。
2 治疗方法2.1 中药外治 中药熏药具有理疗和中药的双重作用，可以通过仪器将药物直接透入皮肤，直达病所，促进局部血液循环，改善组织营养，缓解肌肉痉挛，减轻增生骨质对神经根和周围血管的压迫。
同时，通过中药刺激经络起到调整阴阳、温经散寒、舒筋活血、祛风化湿止痛的作用，二者相辅相成，以增强关节抗炎能力，加强组织的修复能力，改善退行性骨关节炎的症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆熏洗方中三棱，莪术，红花，归尾，活血祛风散寒止痛，桑寄生、杜仲、骨碎补补肝肾，强筋骨，桂枝温阳通络，川芎行气止痛。配合本院自制的中消膏外敷，达到治疗目的[2]。
2．1．1 中药熏洗法 中药熏洗法是用羌活、刘寄奴、红花、生川乌等以水煎煮中药后先薰后洗膝关节的方法，以其“内病外冶、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫” 等特点在中医外治法中占有重要的位置。
2．1．2 中药外敷法 中药外敷法是将我院自制的散寒活血止痛散、栀黄芩栢消肿散再外加冰片、炉甘石、黄柏粉、白芷粉等制成膏剂，按辨证分型外敷于不同症型的患膝。药物通过渗透作用直达病所。
2．1．3 中药离子导入法 中药离子导入法是用羌活、独活、刘寄奴、红花、生川乌等中药加水煎取药液后，用浸湿药液绒布放于膝眼或阿是穴上，将中药离子导入仪的正负两极放在绒布上进行离子导入。
2．1．4 中药硬膏热贴敷法 中药硬膏热贴敷法是用镇痛炙（由自动发热体和热溶药膏组成，其主要药物成份为蕲春陈艾等）贴放于膝眼或阿是穴上，其具有炙疗和药疗双重作用。
2．2 辩证内服中药2．2．1、风寒湿痹证 治则：祛风散寒，除湿止痛。 方剂：防己黄芪汤合防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。 2．2．2 风湿热痹证治则：清热疏风，除湿止痛。
方剂：大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。
2．2．3、瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛。 方剂：身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。
2．2．4、肝肾亏虚证 治则：滋补肝肾，强壮筋骨。 方剂：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦艽、防风、辽细辛、当归、川芎、熟地、白芍、桂枝、威灵仙、杜仲、川牛膝、全蝎粉( 冲)、蜈蚣粉( 冲)、地鳖虫粉( 冲)。
2．3．静脉用药2.3．1 静脉滴注活血化瘀类药，如：注射用血塞通、红花注射液等2.3．2 静脉滴注止痛药，如：注射用氯诺昔康等。
3．结果3、1 疗效评价标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》进行评定。
3、2 本组128 例患者获1--17 个月回访，其中治疗显效66 例，有效57 例，无效5 例。其中治疗有效率96％。
4．讨论痹病的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主 的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑 手术。科室通过强化日常理论的学习，查房督促临床应用及不 定期考查等一系列措施，不断加强膝痹病的中医诊疗方案在临 床教学科研中的应用。在该诊疗方案实施过程中通过总结分析 发现，现行的膝痹病中医诊疗方案中医特色突出，临床应用方 便，治疗效果确切，患者认可度高。但必须指出，膝痹病临床 症状众多，对于某些临床症状，体征亦不能完全控制，导致有 的治疗效果不佳。通过近 1年的临床实施，应用方案指导膝痹病的诊断、治 疗工作已显示出其在提高治愈率、缩短患者住院时间、费用和 规范医疗行为等方面的显著优势。方案的相关诊疗措施紧跟当 今国际膝痹病治疗领域的最新进展，根据最新发布的相关指南 及时更新修订，同时继承老教授膝痹病的治疗经验，加强了中 医药综合干预手段治疗。今后将在此基础上进一步总结完善相 关的中医治疗方案。《黄帝内经》最早提出“痹证”的病名，并对于该病的病因病机、临床表现、辨证分类及治则治法均有较为详细的论述。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”《素问? 长刺节论篇》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”可见风寒湿三邪是痹证发生的重要因素，并且因邪气偏胜而分为“行痹”、“痛痹”、“着痹”三类，并指出该病在筋脉肉皮骨不同部位而具有不同的临床表现及病名。
虽对痹证的称呼不一，但细考之，均不出《内经》所述痹证的范畴[3]。李民等[3] 采用证素辨证的方法随机抽取80 例膝关节骨关节炎患者进行中医病理（证素）的研究，认为骨关节炎发病中有着复杂的机理和各种因素的相互作用，以肝肾亏虚为基础，此外还有血瘀、脾虚、痰湿等重要环节，实乃杂证，以虚为本，并痰、瘀之实，属本虚标实之痹、痿兼证，并认为骨性关节炎治疗方法应是温补肝肾，健脾调胃，舒筋活血，以扶正祛邪为要旨。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）的综合非手术治疗能缓解绝大部分患者的症状，中药熏洗法其作用机制是通过蒸汽的渗透作用使药物直接作用于病变组织，发挥药物及物理温热作用而起效；中药外敷法是药物直接敷于患处而起到强壮筋骨、祛风除湿、温经通络、缓急止痛的作用；中药离子导入法能加强药物的渗入，从而增强了对局部疾病的治疗作用；中药硬膏热贴敷法具有炙疗和药疗双重作用，其持续热疗作用能促进患部血液循环，改善患部的营养状况，具有快速止痛，防止疼痛复发的功效；辨证內服中药能治本固理，改善全身状况，增强机体抗御疾病能力。静脉对症用药能及时减轻患者症状，提高患者治疗和战胜疾病的信心。中医药的综合治疗具有简便易行、经济实用、副作用小等特点，值得推广；但目前有关用中药內、外治疗KOA 的报道颇多, 使用的方剂、药物也较多，其中部分报道科研设计不够严谨，今后有必要筛选确切有效的内服、外敷中药方剂并进行实验研究，以寻求治疗膝痹病（膝关节骨性关节炎）的最佳方药。膝痹病（膝关节骨性关节炎）的综合非手术治疗能缓解绝大部分患者的症状，是行之有效的治疗手段。
参考文献﹝ 1 ﹞吴林生, 金嫣莉，膝痛﹝ M ﹞，北京；人民卫生出版社，2000；347-350﹝ 2 ﹞陈灏珠实用内科学[M].12 版北京：人民卫生出版社，2005：2593﹝ 3 ﹞阳旭升，靳嘉昌，靳荷，中药外用治疗膝关节骨性关节炎的研究进展﹝ J ﹞，中医正骨2010，22（2）35-36
论文作者:罗强 杨忠程 包旭佳 赵培林 蒋尧 刘俊锋 张宪哲 唐文娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
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