【摘要】目的 CT检查对颅脑损伤的诊断是必不可少的，笔者对500例脑外伤患者CT影像及临床表现进行观察，旨对CT在颅脑损伤检查中存在的局限性及对其复查的最佳时间进行探讨。方法 本文500例首次CT检查均在伤后24小时内，二次复查时间根据病情变化的需要，在8、10、12、24、48及72小时不等，以平扫为主。结果 CT对轻度脑损伤、脑干损伤、蛛网膜下腔或脑室内少量出血等诊断欠佳。对脑弥漫性轴索损伤、外伤性脑梗塞、蛛网膜损伤等早期诊断不敏感，应根据临床病情变化的需要酌情择时CT复查。
【关键词】 颅脑损伤 CT扫描 临床
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0171-01
CT对颅脑损伤检查诊断上是不可缺少的，并使其在抢救治疗过程中起很大的作用。但CT对颅脑损伤早期诊断的敏感性还有欠缺，其检出率尚比MRI为低，我们对500例脑外伤患者CT影像及临床表现进行观察，以对CT在颅脑损伤检查中存在的局限性及对其复查的最佳时间进行探讨。
1 临床资料
本文500例脑损伤中，男320例，女180例，年龄13-56岁，平均34岁，加速性脑损伤132例，减速性脑损伤91例，挤压伤28例，冲击伤87例，对冲伤54例，枕部着力伤73例，前额着力伤35例。首次CT检查均在伤后24小时内，二次复查时间根据病情变化的需要，在8、10、12、24、48及72小时不等，以平扫为主。如疑颅底骨折，颅底以2mm层厚与层间距薄层扫描，如疑前颅凹眶骨骨折，加扫冠状位，如CT检查报告与病情表现不符时，可在短时间内进行复查，以进一步观察颅内损伤具体情况。
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2 CT表现
将颅脑外伤的CT表现归纳为局限性与广泛性两大类型
2.1 局限性脑损伤表现：（1）颅骨骨折（凹陷性、粉碎性、裂纹性）。（2）单侧硬膜外血肿。（3）单侧硬膜下血肿。（4）蛛网膜损伤膨出。（5）局限性脑实质损伤（脑挫裂伤）。可见点状、斑状、块状及小片状高密度出血灶，周围见低密度水肿带，轻者占位效应不明显，重者可见脑室脑池受压变形变窄或缩小，甚至消失，中线结构向对侧偏移。（6）外伤性脑梗塞。
2.2 广泛性脑损伤表现：（1）颅骨骨折轻重不一，伴有单侧或双侧硬膜外或硬膜下血肿。（2）脑实质广泛性密度减低，并有散在的点状与斑状出血灶，脑沟变浅，脑室缩小，脑池变小或消失。(3)蛛网膜腔内出血或并发脑室内积血。（4）脑弥漫性轴索损伤。（5）脑实质大块状出血，一侧或双侧性，同时伴有脑室内及蛛网膜下腔出血。
3 讨论
CT对颅脑损伤的检查是必不可少的，在治疗与抢救均起很大的作用，但CT对脑外伤的早期诊断敏感性欠缺，仍与MRI检查存在一定的差距，现将其归纳为如下几点：
3.1 CT对轻度脑挫裂伤的诊断是不敏感的。无论是局限性或广泛性的脑挫裂伤，如不伤及血管，其检出率是很低的，原因是脑损伤后除细胞水肿外，脑实质的早期改变不明显，若轻度脑损伤，一般伤后12小时以内，CT检查是难以发现损伤的基本情况，甚至在24小时才发现病灶，为此需要多次复查CT。
3.2 CT对外伤性脑梗塞的早期诊断更为困难，因为脑梗塞可在脑外伤的当时或脑外伤的后期，两侧脑梗塞即使发生，而要在其发生24小时后才有表现。
3.3 CT对蛛网膜下腔或脑室内少量出血的检查敏感性不佳，原因是血液除血球外，其大部分是含液体物质，再加上脑脊液的稀释，使CT的分辨产生困难。
3.4 CT对蛛网膜损伤的早期诊断不敏感，原因是蛛网膜下腔内液体压力不高，损伤后其液体溢出，不能将脑实质推开，产生一裂隙，为此早期CT是无法检出的，多数在二次复查中得以发现。
3.5 脑干损伤CT也难以诊断，原因是受颅底骨的影响，使脑干显示不佳，常产生漏诊。
3.6 脑弥漫性轴索损伤的早期诊断也较困难，原因是脑损伤的范围广泛而均匀，出血又不突出，多数以脑水肿与散在点状出血为主，所以早期CT检查与临床症状不相符合，多数由病情加重，二次复查才得以诊断。
颅脑损伤的特点是多变、易变、突变，注意病情的动态观察，检查的连续性，以便及时发现问题，及时处理。
参考文献
[1]杨艺 李博云 刘智等 颅脑损伤不同时期CT检查的临床意义 现代医药卫生 2007.23（07）1046.
[2]魏萍 李江涛 颅脑损伤患者中CT扫描的诊断意义 中外医疗 2010.04.23-24.
论文作者:赖跃平,陈建松
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：损伤论文; 颅脑论文; 蛛网膜论文; 脑室论文; 脑损伤论文; 病情论文; 广泛性论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;