(1湖北省丹江口市胡德金中医诊所 湖北 丹江口 442700）（2湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院 湖北 十堰 442714）
【摘要】笔者在临证过程中，善于运用阳陵泉穴，根据病情的不同，选择不同的针刺方法，或针刺与中药口服配合，或针刺与中药散剂外敷配合，常获显效。本文选取临证治疗中的病例，对阳陵泉穴的临床应用进行简单剖析。
【关键词】阳陵泉穴；肩周炎；网球肘；腓肠肌痉挛；膈肌痉挛；风寒湿痹
【中图分类号】R224.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0347-03
笔者恩师尹玉洲先生生前对阳陵泉穴的应用十分推崇，应用时游刃有余，得心应手，受言传身教的启发，获益良多，因此，写成了“阳陵泉穴临床应用举隅”[1],然该文发表后，恩师的谆谆教诲犹浮眼前，总有意犹未尽，言而未全之感。因此，临诊余暇，抽点滴时间，将阳陵泉穴的临床应用作了补充，权当作为笔者对恩师的思念之情。试举5则如下。
1.肩周炎（漏肩风）
杨某，男，46岁，2009年12月31日诊。主诉：右肩疼痛
半年余。半年前无明显诱因出现右肩疼痛，沉重痠困，手臂上举、内旋、外展、背伸等活动受限，阴雨天、夜间及受寒时疼痛加重；肩关节周围有压痛，以肩髃、臂臑穴处最明显，舌质红、苔薄白，脉弦紧。嘱患者左侧卧位，右腿屈曲放松，取75mm不锈钢毫针直刺右阳陵泉穴，得气后令患者活动右肩关节，依次作上抬、外展、背屈活动10余次，再取肩髃、肩前、肩贞、臂臑、曲池、外关、后溪、阿是穴，将肩髃、臂臑；曲池、外关穴接G6805－II治疗仪通电30min，同时用TDP治疗仪照射患处。起针后用梅花针叩刺阿是穴至微出血，用中号玻璃火罐吸拔约5min，尔后擦净血迹，75%酒精棉球消毒，每天1次。如此治疗7次而愈，随访至今，未再复发。
按：《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉……行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，……入缺盆”，可知肩部亦为胆经经脉所过之处。根据“上病下取”和“经脉所过，主治所及”的原则，选筋之会阳陵泉穴，能调和气血，活血化瘀，舒筋活络，通经止痛；尤其是针刺阳陵泉的同时，让病人作上抬、外展、背屈肩关节活动，治肩周炎多立见功效。再者，本例患者年近六八之年，除肝肾亏虚外，还有阳气虚弱不能温煦濡养肩部筋肉，肩部为手三阳经络所聚之处，局部取穴，可祛风散寒，活血通络；辅以曲池、外关、后溪等远部取穴，意在疏通手三阳经络，使经脉畅通则肩痛可止。
2.肱骨外上髁炎（网球肘）
甘某某，女，51岁，2014年2月8日诊。右肘关节疼痛 伴功能障碍3月余。3月前因劈柴劳累而致右肘关节疼痛，经自贴膏药多日疼痛不减而来诊。查体：右侧肱骨外上髁处压痛明显，并向前臂放射，右前臂旋转受限，握物无力，伸肌腱牵拉试验阳性。诊断：肱骨外上髁炎（右）。嘱患者仰卧于床，左膝下垫一软枕，取75mm不锈钢毫针直刺入左阳陵泉穴，平补平泻后留针；继令患臂曲肘约90°置于身体右侧，取肱骨外上髁最敏感的压痛点及其前后左右各旁开1寸处，常规皮肤消毒后，用0.40mm×50mm不锈钢毫针刺入；继取0.40mm×50mm不锈钢毫针刺入右曲池、手三里、外关、后溪穴，接G6805－II治疗仪通电30min，同时用TDP治疗仪照射患处。起针后用梅花针叩刺阿是穴至微出血，用小号玻璃火罐吸拔约5min，尔后擦净血迹，75%酒精棉球消毒，每日1次。如此治疗7次而愈，随访至今，未再复发。
按：网球肘属中医的“伤筋”范畴，其基本病机是经脉不通、气血阻滞；治宜舒筋止痛，通经活络。故首选筋之会阳陵泉治之。受王文远主任医师“平衡针疗法” 的启发，而刺健侧阳陵泉穴。笔者查阅古今针灸典籍，它实属“缪刺法”，如《素问·缪刺论》：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺”。其优点在于针刺后可以活动患处关节，使得远道穴位之经气与患处相互牵引而更利于“气至病所”，遥相呼应 。在压痛点及其前后左右各旁开1寸处针刺，是根据中医“以痛为腧”和“扬刺法”的双重结合，如《灵枢·官针》曰：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”。扬刺法可沟通局部各经脉、络脉、浮络、孙络和皮部间的联系，促进局部气血旺盛，经气充盈，达“通者不痛”。曲池、手三里为近取法，意在疏通局部气血；外关穴属八脉交会穴之一，善治四肢痹痛；后溪为手太阳小肠经俞穴，乃小肠脉气所注，为俞木穴，也是八脉交会穴之一，通于督脉，有宣通太阳经气，通络止痛之效。诸穴配伍，相得益彰，故收佳效。
3.腓肠肌痉挛（小腿转筋）
练某某，女，51岁，2012年12月12日诊。主诉：双小腿抽筋2年余。2年前始双小腿肚经常在夜间出现抽筋，发作时疼痛难忍，拍打揉搓不能丝毫缓解，并常感肌肉刺痛，或小腿发凉、麻木。虽经常服用高钙片、葡萄糖酸钙口服液、啖食骨头汤等方法调理，收效甚微；舌淡苔白，脉弦细涩。此乃肝肾亏虚，风寒湿乘虚而入，痹阻经脉，筋脉失却濡养而致。治拟补益肝肾，活血通脉，柔筋止痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱患者俯卧于床，足踝部垫一软枕，取双侧阳陵泉、委中、承山、承筋、悬钟、太溪穴，接G6805－II治疗仪通电30min，同时用TDP治疗仪照射小腿后部，每日1次，7次为一疗程；并予芍药甘草汤加味口服，处方：生白芍60g，生甘草、伸筋草、川牛膝、川木瓜、威灵仙各30g，桑寄生、地龙、炒杜仲各20g，水煎服，2日1剂，早晚两次温服。1周后复诊，诉夜晚双小腿肚抽筋明显缓解，感激之情溢于言表，要求巩固治疗；应患者要求，仍宗前方再针7次，中药原方再投3剂。药尽告愈，随访至今，未再复发。
按：腓肠肌痉挛，属中医“筋病”、“小腿转筋”等范畴。《针灸甲乙经》曰：“筋急，阳陵泉主之”。故首选筋之会阳陵泉穴以舒筋利节，缓急止痛。然患者年过五旬，天癸已竭，肝血素亏，强力作劳，损伤筋脉，筋失去荣润，故痉挛抽搐。因肝主筋，藏血，肾主骨，藏精，肝肾同源，精血互生，故取髓之会穴悬钟以滋补肝肾，强筋壮骨；太溪为肾之原穴，乃人身元气旺盛与聚集之处，取此穴不仅具有补肾益精的作用，而且还可滋阴降火，引火下行以归元，属“阳病行阴”之法。根据《素问·调经论》谓：“病在筋，调之筋”，“其病所居，随而调之”之论，而刺委中、承筋、承山以疏通足太阳膀胱经经气，达舒筋活血，通络止痛之功效；其中承山为治小腿转筋的特效要穴，如《马丹阳天星十二穴治杂病歌》曰：“承山名鱼腹，腨肠分肉间……霍乱及转筋，穴中刺便安”。继根据《伤寒论》曰：“脚挛急，作芍药甘草汤与之，其脚即伸”和《诸病源候论》：“转筋者，由荣卫气虚，风冷气搏于筋故也”的观点，用芍药甘草汤加味治之，以桑寄生、杜仲、川牛膝等补肝肾，强筋骨；以白芍、川木瓜、伸筋草、威灵仙、甘草酸甘化阴，缓急止痛，祛风除湿散寒；地龙活血通脉，奏“通则不痛”之效。经针药并用，切中病机，故收佳效。
4.顽固性呃逆（膈肌痉挛）
张某某，男，38岁，2016年1月3日诊。患呃逆已8天。8天前中午因天气寒冷，要急于送女儿上学而放下碗筷，返回后猪肉皮和米饭已凉，未加热而继续食用，下午又为其父患病住院而操劳，晚上就出现呃声连连，不能自制，自用纸捻搔鼻打喷嚏、床上翻跟头屏气呼吸及“突然惊吓”等方法，不见好转，遂到某医院就诊，诊为“膈肌痉挛”，历经肌注654－2注射液、口服氯丙嗪片、煎服丁香柿蒂汤加味3剂，仍无明显好转而前来求诊。诊见患者神情倦怠，呃声频频而低沉，胸腹抽掣，甚者进食呕出，伴口干苦而不欲饮，畏寒，心烦意乱，睡眠不宁，入睡后呃声暂停，醒后即作，苦不堪言，舌淡苔白腻，脉沉弦紧。臆为风寒外邪经肺系犯及足阳明胃，冷腻之物蕴蓄胃中，恰逢木郁不达，横逆犯胃，肺胃之气上逆而致呃逆。取穴：双侧阳陵泉、太渊、内关、足三里、三阴交、太冲；膻中、巨阙、中脘、下脘、关元、气海。嘱患者仰卧于床，双膝下垫一软枕，选用合适长度的针灸针刺完上述穴位后，用G6805－II治疗仪接双侧阳陵泉；中脘、足三里穴通电30min，并用TDP治疗仪照射神阙穴周围；起针后令患者俯卧位，用梅花针叩刺膈俞穴（双）周围，用大号玻璃火罐吸拔约5min，尔后擦净血迹，75%酒精棉球消毒。另予生山楂50g，2剂水煎频频饮服，每日一剂。次日复诊，患者喜形于色，诉仅在饭后偶尔发生几声呃逆，且时间短暂；效不更方，仍宗前方再针1次，痊愈。随访至今，未再复发。
按：《景岳全书·呃逆》曰：“致呃之由，总由气逆”。本例患者冒寒又食冷腻之物，胃阳被遏，恰逢其父患病而抑郁，致肝胃不和，肺失宣降而气逆动膈，呃逆乃作。故首选筋之会阳陵泉以疏肝解郁，调畅情志，使上逆之气平复，胸膈之痉挛缓解。内关为手厥阴心包经俞穴、络穴，别走手少阳三焦经，又为八脉交会穴之一，与阴维脉相通，具有清泄包络、疏利三焦、宽胸理气、和胃降逆、镇静止呃之效；继根据《内经》“诸气膹郁，皆属于肺”的原理，故针刺太渊穴。因手太阴肺经之脉，循胃口而上膈属肺，膈居肺胃之间，肺为娇脏，与口鼻相通，患者冒寒食冷，肺胃之气受邪，故针刺肺经原穴太渊，又为脉会，善调上中二焦病变，恢复肺的通调宣降之能，使气机通畅；膻中为心包募穴，又为八会穴之气会，可疏调气机，宽胸理气；巨阙为心募，有宽胸、降气、和中的作用；膈俞利膈镇逆；足三里为足阳明胃经之合穴，功能和胃健脾、扶正培元。三阴交为足太阴脾经之穴，《针灸甲乙经》曰“足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌”，足三阴经均起于足部，交于三阴交，上行穿过横膈，结于喉咙，针刺三阴交，可调理肝脾肾之气血，达益气健脾，补益肝肾之能。中脘、下脘均位于胃脘局部，且中脘为胃经募穴，八会穴中的腑会；下脘为足太阴、任脉之会，两穴合用可调理中焦、升清降浊。根据“寒者温之”和“诸寒收引，皆属于肾”的原理，故用气海、关元以温补肾气，并用TDP治疗仪照射神阙穴周围，以温阳散寒，培元固本。肝主疏泄，性喜条达，恶抑郁，但凡精神刺激，肝气必有所郁，故取肝之原穴太冲，以养肝疏肝，平抑肝阳，与阳陵泉穴协同，其效益彰。生山楂专入脾胃，甘酸咸平，最能消化肉食，大剂量应用至50g，水煎频饮，酸甘化阴，和胃降逆，与针刺配合，有画龙点睛之妙。仅针2次，其效霍然。
5.风寒湿痹（痛痹）
涂某某，男，78岁，2015年12月22日诊。患者因“右下肢疼痛伴活动受限3月余”而来诊。3月前无明显诱因出现右下肢疼痛，伴活动受限，曾3次到两家大医院共住院治疗38天，分别被诊断为“腰椎间盘突出症、病理性神经痛、老年性骨质疏松症、下肢动脉硬化症”等，曾给予电针、红外线照射、椎管内麻醉、止痛中药封包定向透药、经皮穿刺椎间盘微创消融术、神经阻滞麻醉、静滴鹿瓜多肽、苦碟子针，及活血化瘀、扩管、营养神经、补气等治疗，收效甚微。经人介绍，特前来求诊。诊见患者形体消瘦，面色无华，右下肢疼痛，以髀关至阴市穴之间疼痛明显，压之如条索状筋肉“滚动”，舌淡苔白黄而厚腻，脉沉弦紧。此乃肝肾亏损，络脉空疏，风寒湿乘虚入侵，痹阻足阳明胃经，不通而痛。治拟滋补肝肾，祛风除湿散寒，活血通络。嘱患者仰卧于床，右膝下垫一软枕，取0.40mm×50mm毫针直刺阳陵泉、髀关、伏兔、阴市、梁丘、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲，并在髀关、伏兔、阴市穴之间行排刺法，即每间隔2寸刺入一针；继取0.40mm×25mm毫针刺太溪、解溪穴。将阳陵泉、解溪；髀关、阴市穴接G6805-II治疗仪通电30min，同时用TDP治疗仪照射患处。起针后用梅花针叩刺阿是穴至微出血，用中号玻璃火罐吸拔约5min，擦净血迹，75%酒精棉球消毒，每天1次，7次为一疗程。另用温经止痛散热敷患处，用制川乌、制草乌各80g，羌活、白芷各70g，麻黄、干姜各60g，细辛、肉桂各40g，置于锅内，微火烘脆，共碾细末，加60度白酒适量润湿，置于锅内炒热，将药粉盛入一大小适中的棉布袋内缝固，趁热敷贴于患处，另用热水袋盛满开水置于袋上，进行热敷，每日1-2次，每次约2小时，热敷时以微汗出为佳，10天1个疗程。如此针刺7次，热敷10天后，疼痛逐渐减轻，舌苔由白黄厚腻逐渐转为薄白。2016年1月8日复诊，诉右下肢疼痛基本消失，行走活动自如；效不更方，守上方再针7次，再予温经止痛散1剂热敷10天以巩固治疗。随访至今，未再复发。
按：《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。本例高龄老年男性患者，右下肢疼痛伴活动受限达3月之久，根据肝主筋，藏血，肾主骨，藏精，痹病日久，筋骨受损，肝气必有所郁，故首选筋之会阳陵泉，以疏肝利胆，清热除湿，舒筋利节。《灵枢?经脉》云：“胃足阳明之脉，……以下髀关，抵伏兔，下膝膑中……”之述，可知右下肢疼痛属足阳明胃筋经为患，根据“经脉所在，主治所及”的原则，故取髀关、伏兔、阴市、梁丘、足三里、解溪以及经脉循行路线上的排刺点，以达祛风除湿散寒，蠲痹通络，且与叶天士所云“阳明者，五脏六腑之海，主束骨而利机关，阳明不治，则气血不荣，十二经脉无所禀受而不用矣”之说不谋而合，达一箭双雕之妙。该患者年近八旬，天癸枯竭，肝肾虚衰，精血俱损，不能灌溉濡养筋骨，故取三阴交、太溪、太冲以滋补肝肾，强筋健骨，滋水涵木。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则寒湿除，故取足太阴脾经之合穴阴陵泉，健脾除湿，散寒镇痛；血海活血养血祛风，使筋脉得养，宗筋复健，关节流利。温经止痛散热敷治疗风寒湿痹，是笔者仿用名老中医杨介宾的经验方[5]，本方具有温经散寒，通络除痹之功效，对经久缠绵难愈之寒湿痹痛疗效卓著（应用时，不可草草敷几次，不效，就认为无用而弃置不用）。经针、敷结合，标本兼顾，相得益彰，故收满意效果。
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论文作者:胡德金1,王飞2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：阳陵泉论文; 患者论文; 针刺论文; 经脉论文; 疼痛论文; 毫针论文; 患处论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;