无形杀
编译 刘声远
中外犯罪分子利用胰岛素杀人的案例并不鲜见。胰岛素杀人案又有“无形杀”之称。那么，有史记载的第一桩无形杀是怎样一桩案例？它怎样促进了法医学家对无形杀的破解？
上海市第六人民医院护士王琳（化名）因男友李明（化名）移情和将两人婚礼延后，对李明产生怨恨。2014年底至2015年3月间，王琳先后在自己工作的医院开取大量氯硝西泮安眠药，又通过网络寻找砒霜等剧毒药品。随后又利用职务之便，从上海市第六人民医院取得胰岛素及注射工具。2015年4月1日，王琳在自己住处将事先准备好的氯硝西泮安眠药粉末掺入水中，给李明饮用。待药效发作李明昏睡后，王琳使用注射器将大量胰岛素注入李明体内。期间，王琳冒用李明微信号欺骗李明的亲友，告诉他们自己（李明）没事，不要找他（李明）云云……以此拖延时间。最终，李明因摄入过量氯硝西泮和胰岛素致中枢神经功能和呼吸功能衰竭死亡。2016年1月，上海一中院审理后认为，王琳身为医护人员，利用专业知识实施杀人犯罪行为，犯罪后果严重，因此判处被告人王琳犯故意杀人罪，判处死刑，剥夺政治权利终身。
事实上，中外犯罪分子利用胰岛素杀人的案例并不鲜见。胰岛素杀人案又有“无形杀”之称。那么，有史记载的第一桩无形杀是怎样一桩案例？它怎样促进了法医学家对无形杀的破解？
2.1 弥补了医院人才培养的先天不足 医学是一门经验科学，一名刚毕业的医学生，仅具备初级的知识积累和职业技能，需要不断接受医学实践教育，才能实现个人能力的进一步提升[8]。作为基层妇幼保健的专科医院，长期以来，我院的住院医师招聘到医院就进入了亚专科科室，通科规范化培训难以保障。通科技能是临床技能的重要组成部分，是基础工程。作为基层的专科医院，我院的科室、病种单一，无法独立完成二级学科通科性轮转培训。通过将住院医师外送到综合医院去接受内科、外科的培训，保障了我院住院医师规范化培训中的通科轮转，完成二级学科通科性轮转培训。
采用胰岛素杀人的案例并不鲜见。图为2016年被控用胰岛素谋杀多人的一名加拿大女护士。
1957年5月4日凌晨2点刚过，法医病理学家戴维就被叫到位于英国约克郡布拉福德郊区的巴罗夫妇家。巴罗说，3日晚大约11时20分，他发现妻子伊莉莎在浴室里不省人事。他叫来了他们的家庭医生，后者诊断说伊莉莎已经死了。事发时，38岁的注册护士巴罗失业。他11个月前与伊莉莎结婚。看上去，他和伊莉莎以及他与前妻生的10岁儿子一起生活得很愉快。
7月5日，也就是伊莉莎死亡两个月后，古德报告说自己从伊莉莎臀部的3份独立样本中检出的胰岛素总量达到了84单位，如此高的剂量足以供两名依赖胰岛素的患者使用两天。伊莉莎没有糖尿病，却被注射了胰岛素。基于这一证据，巴罗7月26日被警方质询。他承认自己给伊莉莎注射了药物，但不是注射胰岛素。他说，在伊莉莎同意下他给她注射了麦角新碱（一种能导致流产的药物。当时人工流产在英国属于非法）。巴罗不知道的是，警方早已考虑过这种可能性（即伊莉莎被注射了流产药物），并且安伦通过对在巴罗家厨房发现的针头和注射器进行毒理学检验，排除了这一可能性。
楚墨很早就注意到静秋。他走过学校的林荫道，一棵古老的银杏树下面，静秋手捧一本书，安静地坐在那里。夕阳为她镀上一圈金黄色的美丽轮廓，静秋就像一个降临世间的女神。楚墨经过她的身边，女神抬头看她，笑笑，又低下头，翻一页书。一片银杏叶飘落下来，全世界的花儿在那一刻，齐刷刷地开放。
戴维从一开始就怀疑伊莉莎并非自然死亡。他有两个理由。首先，32岁的伊莉莎身体很健康，她在自家浴缸里溺毙根本说不过去；第二，更可疑的是，在伊莉莎的臂弯和浴缸接触的地方仍然有大约110毫升水，而巴罗真的对她进行过人工呼吸的话，就肯定不会留下这些水。也就是说，巴罗在说假话。警方对巴罗家进行了仔细搜查，发现浴室洗涤盆里有两副沾上了呕吐物的枕套，浴室里有一件浸透汗液的睡衣，厨房里有几只用过的注射器。由于发现了注射器，警方又在巴罗家搜寻注射剂，但没有任何发现。
家庭医生大约10分钟后赶到，发现伊莉莎在没有水的浴缸里呈自然睡姿。他一眼就看出伊莉莎已经死亡。在没有进一步触摸检查遗体的情况下，他报了警。英国内政部病理学家戴维（他平时主要在附近一家医院里工作）被派到现场。
安伦请怀特检验伊莉莎臀部提取物。怀特的检测结果证实了古德的结论。为确保自己所采用方法检测到的是胰岛素而非胰岛素类似物，怀特采用了四种不同技术以提高特异性。其中一种技术采用豚鼠抗胰岛素抗血清，它通过与膈肌样本中的胰岛素结合而去除样本中的胰岛素。在伊莉莎一案中，它废除了未经过处理样本产生的胰岛素效应。这种对胰岛素抗体的使用后来进入了免疫测定，也进入了后续所有胰岛素谋杀案的侦破中。由此，胰岛素是完美谋杀武器（因为它不可能从尸体中检出）的神话被打破，
巴罗夫妇。
从4日早晨大约5点45分开始，戴维在停尸房中对伊莉莎进行尸体检查。此时距离他首次见到伊莉莎的尸体仅过去了3个半小时，距离伊莉莎死亡时间大约6小时。他注意到伊莉莎的瞳孔放大很厉害，她的鼻腔、口腔和咽喉部都有血泡。在显微镜下，她的肺部样本显得蓬松、堵塞和湿润，还有液体潴留及小出血，从而证实了当初对她溺毙的诊断。戴维未发现其他异常，但他注意到伊莉莎已有两个月身孕。他提取了尸体不同部位的血样和膀胱里的尿样送到毒理实验室，以查明伊莉莎是否中毒。英国东北法医学实验室的安伦博士负责对这些样本的检验，他后来成为英国最著名的法医专家之一。
在被检验的伊莉莎尸体样本中，安伦没有发现常见毒物或导致流产的药物。然而，戴维仍然确信伊莉莎在溺毙之前就已失去意识。他还怀疑伊莉莎被注射了胰岛素，这能很好地解释她为什么出汗严重以及死前瞳孔放大。
有了古德的检测结果，看来伊莉莎被注射胰岛素这一点基本确定无疑。甚至在古德检测结果发布之前，此案就进入了诉讼程序。检方意识到，有些人出于各种理由（包括自杀）给自己注射胰岛素，但因为一个人很难在自己臀部注射，所以明显有他人给伊莉莎注射了胰岛素，而这个“他人”只能是巴罗。
在安伦检测的其他物质中，包括用于商业性胰岛素制备的酚酸防腐剂。他没有检测到这样的东西，但他解释说这是由于酚酸防腐剂很快就会从被注射部位消失，而取决于胰岛素类型的不同，胰岛素会在被注射部位留存多达24小时。他还检测了戴维提取的伊莉莎心脏血液样本中的葡萄糖含量，这是因为如果伊莉莎死于胰岛素过量的话，这一含量就肯定很低。然而，他发现这一含量异常高。这让他大吃一惊。怎么会这样？他知道，科学家之前观察到血糖浓度上升时，血样都采自暴烈死亡者的心脏右侧，而每当血样采自心脏左侧或腿部血管时，血糖浓度却常常偏低。多位法医病理学家采集了多名暴烈死亡者的血样供古德检测，检测结果证实了古德之前的发现——心脏右侧的血糖浓度不能反映人死后尸体其余部分的血糖浓度。由此，伊莉莎案调查团队决定不把古德检测到的心脏血糖浓度高视为一大障碍。
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巴罗说，3日下午大约5点，伊莉莎喝了茶之后不久她说自己有些疲惫并且上床睡觉。巴罗晚上大约9点半去睡觉时，发现伊莉莎在床上呕吐了。他们一起更换了床单。伊莉莎穿上睡衣，然后又脱下。她说自己感觉很热，接着去洗澡。大约晚上9点45分，巴罗在浴室流水声中睡着了。当他在夜里11点20分醒来时，伊莉莎还未回卧室。巴罗来到浴室查看，发现伊莉莎躺在浴缸中的水面下。巴罗想把她拉起来，却拉不动，但他还是设法把伊丽莎的头部抬出水面，直到放完浴缸里的水。他说自己立即按压伊莉莎的“腹部”（巴罗的原话），对她尝试人工呼吸。他之所以这么做，是因为他无法把伊莉莎移出浴缸。人工呼吸失败后，他才请邻居打电话（因为巴罗家没有电话）给他们的家庭医生。
在巴罗被控谋杀和此案进入庭审期间，出现了一种能准确检测体液中胰岛素剂量的新方法——测量大鼠膈肌的放射性葡萄糖吸收。这些膈肌在长颈瓶中于体温下被孵化数小时，长颈瓶中包含在特殊生理盐水中稀释过的患者血清样本。膈肌的葡萄糖吸收率与孵化液中的胰岛素含量成正比。这一技术在当时英国的唯一代表人物是伦敦一家医院的怀特博士。
地瓜虫害主要有地老虎、卷叶虫、斜纹夜蛾等。防虫技术包括：①种苗消毒。用300倍敌百虫和300倍多菌灵同时浸种2小时后捞起种植。②叶面喷施杀虫剂。田间虫害严重时，可用2.5%敌杀死500倍液进行防治，注意消除田间杂草。
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来自当时英国三个胰岛素生产商之一的古德博士负责对伊莉莎尸体样本的胰岛素检测。但他对这一测试不抱多大信心，因为他认为相关的测试技术敏感度不够，不足以从接受过胰岛素注射者的身体组织里检测到胰岛素。不过，古德依然在伊莉莎臀部样本中检出了很容易测量到的胰岛素剂量。戴维从其他尸体提取臀部样本，交给古德检测。不出所料，这些样本未被检出胰岛素。因此，对伊莉莎臀部样本的检测结果明显异常。
4天后，即5月8日，警方决定在强光下对伊莉莎的尸体进行更彻底检验。借助一只放大镜，法医在伊莉莎臀部左右两侧各发现一个注射点。戴维提取了这两个部位的组织样本并进行冷藏，希望找到科学家对它们进行胰岛素检测。当时的胰岛素检测方法以今天的标准看相当粗糙，且当时只有少数实验室能进行这类检测。他们首先找出导致实验鼠血糖性痉挛的胰岛素剂量，然后把受检样本与包含已知胰岛素剂量的标准样本比对。当时的药用胰岛素是从动物胰腺提取的，用于患者的胰岛素效果也采用前述方法来测试。
犯罪嫌疑人巴罗。
调查人员发现，案发当年初巴罗曾对自己供职医院的一名同事说，他在研究妻子去年9月发生的一起事故——他发现妻子晕倒在家里的浴缸中，他把她拉出浴缸救了她。他还对其他同事说，用胰岛素杀人很容易，因为尸体中检测不到胰岛素。不过，除了他不想让伊莉莎生孩子之外，找不到他的谋杀动机。
巴罗强烈否认谋杀指控。然而，1957年12月受审时，除了说伊莉莎自己使用胰岛素之外，他根本无法解释在伊莉莎尸体内发现的胰岛素。由于在巴罗家中未找到胰岛素药剂瓶，注射器里也未检测到胰岛素，再加上一个人不可能在伊莉莎臀部检测到胰岛素的部位自行注射，巴罗的说法被否定。1957年12月13日，巴罗被判终身监禁。他于1984年获释，并且一直坚称自己无罪。
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伊莉莎死亡案被认为是有史记载的第一桩胰岛素谋杀案。虽然伊莉莎实际上并非死于胰岛素过量，但胰岛素在她的死亡中起了重要作用。她被注射的胰岛素剂量足以让她失去意识，如果巴罗丢下她不管的时间足够长的话，她会不会死这一点无从得知。有可能巴罗希望她死得快些，于是决定让她溺水。如果他把伊莉莎放在床上，到了早晨她可能也就死了，或者至少会发生不可逆转的大脑损伤，而吸收到她血液中的胰岛素可能已全部被毁。幸好，这个如果并未发生。
小知识
胰岛素对人体的伤害
胰岛素通过降低血糖对人体造成伤害。被注射胰岛素后，人可能会因血糖过低而昏迷，再经过大约6小时后会造成大脑永久性损害。如果发现一个人低血糖，只需对其静脉注入足够剂量葡萄糖就能恢复正常血糖。低血糖并不会迅速致死，因为被注射胰岛素和不可逆转的脑损伤之间的时间很长，期间胰岛素受害者有可能会被发现和救治。不管胰岛素剂量多大，都不会迅速致死。所有类型的胰岛素都会从血液中很快消失。如果采集用于检测的血液样本未得到正确处置，血液中胰岛素会更快消失。正由于此，一些杀手“青睐”胰岛素。
(责任编辑 程辉）