刘菊红 梁坤琳 （山西省泽州县妇幼保健院 048012）
【摘要】目的 探讨我院6年妊娠高血压疾病发病率的变化与产前保健关系。方法 对2006年1月—2009年1月和2009年12月—2012年12月分娩总人数中妊娠高血压疾病发病统计及对照。结果 增加产前检查次数有效降低妊娠高血压疾病发病。结论 加强围产期保健和孕妇系统管理对减少妊娠期高血压疾病的发生发展有重要作用。
【关键词】妊娠期高血压疾病 产前保健
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0059-02
妊娠期高血压疾病可分为妊娠期高血压、子痫前期（轻、重）、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压合并妊娠。其中前三种是妊娠期特有的疾病，目前仍是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。由于其病因未完全阐明，但已有研究表明它与免疫、胎盘浅着床、胰岛素抵抗等多种因素有关。因此，合理做产前检查，对妊娠期高血压疾病预防发生和发展越来越被产科工作者所重视。
1 临床资料与方法
1.1临床资料
统计2006年1月—2009年1月我院住院分娩人数2150例，当时国家未建免费体检卡，其中确诊妊娠期高血压疾病384例，占住院分娩总人数的17.8%。
统计2009年12月—2012年12月在我院住院分娩总人数2320例，国家给孕妇免费建体检卡，其中确诊妊娠期高血压疾病230例，占住院分娩总人数的0.99%。
1.2方法
妊娠期高血压疾病诊断标准：妊娠20周以后至产后24小时内发病，以高血压为主，蛋白尿及全身功能紊乱为特征。严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
产前检查情况：按照我国孕产期系统保健管理要求，早孕期检查1次，孕中期每月1次，7、8月时每2周1次。孕9月及以后每周1次，有异常情况的检查次数酌增。一般情况下，从早孕期开始的保健次数应大于10次。
对2006年1月-2009年1月统计：患者年龄为16-42岁，平均年龄为26岁；文化程度以初中居多；农村孕妇患病多于城市；初产妇多于经产妇。初产妇293例，经产妇86例，其中双胎5例。患者孕26周-42周发病，孕周小于37周215例，占比例55.99%，发展为子痫前期的82例，占比例21.35%，发展子痫5，占比例2.1%；孕周37周以上者169例，占比例44.01%，发展为子痫前期的82例，占比例21.35%，发生子痫12例，占比例3.1%。其中阴道分娩198例，剖宫产186例。
对2009年12月—2012年12月统计：国家对围产期保健大量投资，孕期免费体检，使妊娠高血压疾病发病降低，子痫几乎降低0%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者年龄为23岁—41岁，平均年龄为27岁，文化程度以高中以上居多，初产妇132例，经产妇97例（双胎妊娠1例），周26—41周，发病时孕周小于37周78例，占比例71.55%，发展成子痫前期55例，占23.91%，发展子痫无1例；孕周大于37周的31例，占比例28.44%，发展成子痫前期11例，占比例35.48%，无1例子痫。其中阴道分娩68例，剖宫产162例。一般情况下，孕妇在怀孕28周前需要每月做一次产前检查，28—36周需要每两周做一次产前检查，孕36周后，每周做一次产前检查。发现情况及时予以相应处理，有27例发现妊娠期高血压，在家休息，取左侧卧位，每日休息不少于10小时，合理饮食，延长胎龄。左侧卧位可以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。必要时予以镇静，间断吸氧，增加胎儿血氧供应。有19例发展成子痫前期，3例因宫颈评分差行剖宫产术，3例因胎儿窘迫行剖宫产术，2例因活跃期停滞行剖宫产术，6例因社会因素行剖宫产术，孕产妇都安全。5例順娩，母婴安全。3例因胎儿窘迫、羊水Ⅲ度粪染转入新生儿科，预后好。
2 结果
2006年1月—2009年1月，孕妇妊娠期共血压疾病发病率高，起病早，病情重，病人文化程度低。
2009年12月—2012年12月，孕妇妊娠期高血压疾病发病率低，起病晚，病情轻，病人文化程度高。
2006年1月—2009年1月子痫前期发病率为65.36%，子痫占6.5%。
2009年12月—2012年12月子痫前期发病率为59.39%，无1例子痫。所以加强围产期保健和孕妇系统管理对减少妊娠期高血压疾病的发生发展有重要作用。苏莉等研究产前检查与妊娠期高血压疾病与母亲胎儿并发症发现，无产前检查的子痫前期比例显著增加。子痫前期、子痫孕妇中大部分无产前检查并来源于流动人口[1]。采取围产期预防措施是可以的。有研究表明[2]，孕妇没有接受产前检查或产前检查次数过少、妊娠期心理压力大、体重指数增加等都会增加妊娠期高血压疾病的发病率。一般情况下，孕妇在怀孕28周前需要每月做一次产前检查，孕28—36周需要每两周做一次产前检查，孕36周后每周做一次产前检查，定期做产前检查，做到早发现、早诊断、早治疗，以降低妊娠期高血压疾病的发病率。
吴曼祯[3]研究总结表明，妊娠期高血压疾病患者血清钙离子含量低于正常妊娠者。国内研究表明，每日补钙1—2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生率。妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是以对母儿影响最小的方式争取母亲完全健康，提高围产儿存活率。
根据流行病学调查结果，妊娠期高血压疾病多发生于年龄≥40岁或＜20岁的初产妇、子痫前期病史；抗磷脂抗体阳性；高血压、慢性肾炎、糖尿病；初次产检BMI≥35kg/m２；双胎妊娠、体形矮胖、精神较易紧张及工作强度大、贫血等因素的孕产妇，应加强重视增加产前检查次数。必要时进行产前妊娠期高血压疾病风险预测，目前尚无有效、可靠和经济的预测妊娠期高血压疾病的方法。下述方法有一定预测价值，应在妊娠中期进行。预测为阳性者，应密切随访。
(1)平均动脉压（MAP）:孕中期（20-24周）MAP≥85mmHg或≥90mmHg为筛选妊娠期高血压疾病的分界线，试验敏感性为0-92%，特异性为53.0-97.0%，表明孕妇有发生妊娠期高血压疾病的风险。计算公式MAP＝(收缩压+2×舒张压)÷3。
(2)翻身实验（ROT）:一般在妊娠26-30周进行测定。孕妇取左侧卧位时测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压。若仰卧位舒压较左侧卧位＞20mmHg为阳性，提示孕妇有发生妊娠期高血压疾病的倾向。
(3)尿钙排泄量：妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低，仅为正常孕妇的13%-15%。尿Ca∕Cr比值降低早于妊娠期高血压高血压疾病的发生，若≤0.04有预测子痫前期的价值。
(4)酸测定：孕24周血清尿酸值＞5.9mg∕L,是33%子痫前期孕妇的预测值。
(5)子宫动脉血流波动指数PI﹥95th%的预测价值较肯定。
3 讨论
3.1加强孕妇的适当营养与休息，在孕期适当加强营养，尤其是蛋白质、维生素及叶酸的摄入，对预防妊娠期高血压疾病有一定的作用。
3.2指导孕妇从饮食方面减少脂肪和盐的摄入，并加强钙、铁、锌及其他微量元素的摄入，均有保护血管内皮细胞，降低血管和神经细胞内敏感性的作用。定期做好产前检查可以降低妊娠期高血压疾病发生。
参考文献
[1]苏莉，黄醒华，翟桂荣。围产期保健与妊高征的发生及其母儿并发症。中国妇幼保健，2001，16 ⑵ ：（①-3）.
[2]黄涛，温永顺。张名福，等妊娠高血压疾病综合征危险因素分析[J]中国公共卫生，2006，22⑾：1349 关键词：妊娠高血压疾病发病率临床分析。
[3]吴曼祯，陈文，陈秀华，等.血钙。血细胞比容、平均动脉压在预测妊娠高血压综合征中的价值。中国全科医学，2006，9⑷：295-296.
论文作者:刘菊红,梁坤琳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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