——附628例2型糖尿病胰岛素泵治疗分析
张祥建
（河南省太康县成人中专附属医院 461400）
【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0175-02
胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的胰岛素分泌模式， 持续24小时向患者体内输入微量胰岛素，平稳降低餐间及夜间血糖。避免低血糖。我院自2014年5月至2014年11月，应用胰岛素泵治疗628例人次糖尿病患者，疗效理想。
1．一般资料
型糖尿病628例。男性病人302例，女性病人326例。平均糖化血红蛋白8.1%～11.2%。年龄13岁～76岁，平均52岁。初诊病人435例，复诊病人193例。口服降糖药物治疗119例；应用胰岛素治疗63例；不规律用药11例。合并肾病136例；合并心脑血管病变318例；合并神经病变113例；合并视网膜病变96例；糖尿病足134例。13例由于血糖波动较大，采用动态血糖仪检测血糖。3例患者因对黏贴过敏，用胰岛素笔调整胰岛素剂量。
2.治疗方法
所有患者，常规皮肤消毒，将胰岛素泵导管针头，植入脐水平线于肋弓之间距腹中线15cm皮下。胰岛素泵给药方法有3种，基础量—稳定空腹血糖；餐前大剂量—降低餐后血糖；临时大剂量—弥补餐前大剂量不足。
2.1 胰岛素泵导管针头留置
有三种，垂直进针留，置软管，垂直进针留置不锈钢针头，与皮肤呈15度角进针留置不锈钢针头。3例因对黏贴过敏直接用胰岛素笔治疗。
2.1.1垂直进针留置软管320例，垂直进针留置软管，患者无明显不适，依从性较好，余无严重不良反应。9例因导管阻塞中途换用新的导管。
2.1.2垂直进针留置不锈钢针头160例， 23例因患者体质较瘦，疼痛不适，换用垂直进针留置软管，疼痛消失。
2.1.3与皮肤呈15度角进针留置不锈钢针头 226例，17例因局部皮肤红肿换用其他部位，13例患者因疼痛改用留置软管，继续胰岛素泵治疗。
2.2 给药剂量
用泵前一天停用中、长胰岛素注射及磺脲类等口服降糖药，改为短效胰岛素分次注射，应用胰岛素治疗的患者，胰岛素泵输注剂量为一日总量＝用泵前胰岛素量×(75%～80%)；糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整，胰岛素剂量1周调整3次。
2.2.1按糖化血红蛋白估算：糖化血红蛋白与平均血糖关系对照表[1]
2.2.2按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18～100]*10*体重（公斤）*0.6÷1000÷2；100为血糖正常值（mg/dl）；*18为mmol转为mg/dl的系数；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2～1/3量。
2.2.3按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
2.2.4按体重计算：血糖高，病情重，0.5～0.8μ/kg；病情轻，0.4～0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
2.2.5按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。
2.2.6综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。我科常用综合估算，给予胰岛素。
2.3 怎样分配胰岛素用量：按上述估算的情况，1/3给予基础量，2/3给予餐前量，然后根据测得血糖谱再调整剂量。
每日三餐前15～30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2～4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
2.4 怎样调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2～3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
2.4.1基础率调整：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，控制空腹血糖及餐前血糖。
基础率不足表现：不吃饭血糖也会升高；餐前餐后都是高血糖；经常需增加餐前或补充大剂量来纠正高血糖。
基础率过高表现：经常低血糖（特别是半夜低血糖、早餐前低血糖、白天低血糖）；不吃饭就低血糖。
在未用降糖药物，空腹血糖正常，餐后血糖升高的患者，不能输注基础量。
2.4.2大剂量调整
根据血糖调整：依据前2～3天的4次血糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前血糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前血糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨血糖。
3、从胰岛素泵过度到胰岛素笔注射
计算出胰岛素泵日基础总剂量和3餐前总剂量，先用总剂量的3/4应用胰岛素笔注射，1周后调至正常剂量。
3.1 基础总量等于3餐前总剂量，改用50预混胰岛素；
3.2 基础总量大于3餐前总剂量改用30R预混胰岛素；基础总量小于3餐前总剂量，改用睡前1次长效胰岛素加3餐前短效胰岛素；
3.3 基础总量明显大于3餐前总剂量，则用长效胰岛素或者长效胰岛素加口服降糖药。预混胰岛素注射，将总量的3/5放在早餐前，2/5量放在晚餐前。
4.结果
病人疗程一般胰岛素泵治疗7～10天，然后胰岛素笔调整5-7天，血糖理想控制。9例由于夜间血糖波动幅度较大，夜间基础量分3段调整输注。低血糖出现18例，均较轻，进食后缓解，未有严重低血糖发生[2]。胰岛素抵抗23例，17人加服二甲双胍后血糖平稳，4例加服格列美脲后血糖平稳。换用胰岛素笔注射，长效胰岛素睡前注射6例；一次长效胰岛素加三餐前短效胰岛素64例；三餐前短效胰岛素3例；预混胰岛素30R注射367例；预混胰岛素50R注射185例；用胰岛素笔调整期间未有低血糖发生。3月后随访，糖化血红蛋白6.4%～7.1%。
5.总结
胰岛素泵治疗2型糖尿病，安全、速效、简单、操作易于掌握，剂量易于调整，患者易于接受，低血糖发生低且较轻。过度到胰岛素笔注射，剂量易于掌握，低血糖发生率低。
【参考文献】
[1]鞠海兵.舒子正等.2型糖尿病患者不同时间血糖与糖化血红蛋白的相关性及贡献.中华糖尿病杂志.2014.1.32-36.
[2]母义明.纪立农等.胰岛素泵规范治疗教程[M]北京：人民军医出版社.2011.
论文作者:张祥建
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 剂量论文; 低血糖论文; 用量论文; 基础论文; 尿糖论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;