（河北唐山市人民医院急诊科 河北 唐山 063001）
【摘 要】目的：观察盐酸赖氨酸氯化钠联合依达拉奉治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的临床疗效。方法：将符合诊断标准65例DEACMP患者随机分为治疗组（33例）和对照组（32例）。对照组给予依达拉奉30mg／次，2次／d静滴，配合高压氧等常规治疗，治疗组在对照组基础上盐酸赖氨酸氯化钠注射液100ml/次，1次/d静滴，均治疗4周，观察并比较2组治疗效果。结果：治疗组总有效率96.97％，对照组总有效率84.38％，2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。结论：盐酸赖氨酸氯化钠联合依达拉奉配合高压氧治疗DEACMP可以收到显著的预防和治疗效果，有良好的临床应用价值。
【关键词】盐酸赖氨酸氯化钠；依达拉奉；一氧化碳中毒迟发脑病
【中图分类号】R749.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0059-02
急性一氧化碳中毒在北方地区冬季频发，约3%-30%严重中毒患者抢救苏醒后约经2～60天的假愈期，出现迟发性脑病（DEACMP）的症状，表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、震颤麻痹综合征、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍[1]。近年来，我院采用盐酸赖氨酸氯化钠联合依达拉奉配合高压氧治疗DEACMP取得较好的效果，值得临床推广应用。
1 资料与方法
1.1.1 一般资料 选择符合纳入标准的2011年10月～2014年5月我院急诊科及神经内科DEACMP住院病例共65人，随机分为治疗组和对照组。2组病例资料，在性别、年龄、昏迷时间及假愈期时间方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1
组别例数男女平均年龄昏迷时间（h）假愈期（d）
治疗组33201349±32～283～30
对照组32181448±43～262～31
1.1.2诊断标准[2] 急性一氧化碳中毒患者有昏迷史，经2～60d的“假愈期”出现下列临床表现一项或多项神经系统症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）精神意识障碍：痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态；（2）椎体外系神经障碍：震颤麻痹综合征；（3）椎体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；（4）大脑皮质局限性功能障碍．如失语、继发性癫痫等；（5）周围神经及脑神经损害；（6）脑电图中、重度异常，呈现弥漫性低波幅慢波。
1.1.3排除标准 （1）年龄在18岁以下；（2）原有心脑血管疾病、心律失常及内分泌代谢疾病；（3）原发精神疾病病史（4）肿瘤及放、化疗病史（5）肾功能不全病史者
1.2 治疗方案
1.2.1 基础治疗：两组均给予常规治疗，包括激素、抗炎、预防并发症及对症治疗；高压氧治疗，2个标准大气压，稳压时间50min，1/d。
1.2.2 对照组在基础治疗加用依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280）30mg，加入生理盐水100ml，2次／d静滴，30分钟内滴完。
1.2.3 治疗组在对照组基础上加用盐酸赖氨酸氯化钠注射液(宜昌三峡制药有限公司, 国药准字H20030453，盐酸赖氨酸3g) 100ml/次，1次/d静滴。两组治疗时间均为4周。
1.3 方法
1.3.1 疗效判定标准 （1）治愈：症状及体征完全消失，生活、工作能力及智力恢复正常，脑电图正常；（2）显效：主要症状及体征消失，生活基本自理，脑电图轻度异常；（3）好转：主要临床症状及体征部分减轻，生活自理较差，脑电图中度异常（4）无效：临床症状、体征及脑电图未见改善甚至加重。总有效率=治愈+显效+好转。
1.3.2 统计方法 用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗4周后2组病例均完成30例，无死亡病例，2组均未见不良反应，治疗前后患者肝肾功能无明显改变。
2.2 疗效对比 治疗组总有效率96.97%，明显高于对照组84.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 2组疗效对比
组别 例数治愈显效好转无效总有效率（%）
治疗组3318113196.97
对照组321296584.38
3 讨论
急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）发生后后遗症重，严重危害患者的生活质量及健康，如何提高治愈率，在临床治疗中颇受关注。但此病确切发病机制尚不清楚，目前主要的学说有低氧-缺血理论、血液流变学异常、炎症及免疫损伤机制、NO 信号转导机制等[3]。目前国内的治疗方法主要是高压氧、清除自由基、抗血小板聚集剂、脑代谢复活剂、中药治疗及对症支持治疗。
盐酸赖氨酸氯化钠临床上主要用于治疗脑组织缺血、缺氧性疾病的神经元保护剂。在治疗DEACMP过程中主要有以下作用：（1）DEACMP时脑循环障碍继发局灶性缺血性坏死及广泛脱髓鞘病变[4]，L-赖氨酸作为人体8种必需氨基酸之一,能促进人体生长发育、增强免疫功能,并有提高中枢神经组织功能的作用，可以挽救并抑制急性缺血区受损神经元进行性退化，为受损神经元功能恢复提供机会[5]；(2)能提高血脑屏障通透性，有助于药物进入脑细胞内;(3)调节体内氮代谢平衡，促进肝细胞的再生、修复，减轻了一氧化氮合酶激活致一氧化氮二次损伤神经元[4]；（4）赖氨酸是神经肽的重要组成部分，补充后可以激活神经肽功能，促进神经功能恢复，达到催醒、脑记忆恢复作用[6]；（5）赖氨酸的巴比妥样作用对DEACMP时缺血缺氧引起的脑水肿有一定作用。
依达拉奉作为自由基清除剂及抗氧化剂，在临床治疗DEACMP中被较多采用并取得一定的疗效肯定，本研究结果提示治疗组在加用盐酸赖氨酸氯化钠注射液后，对DEACMP的治疗总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），且无不良反应，表明盐酸赖氨酸氯化钠联合依达拉奉治疗DEACMP具有良好的效果，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:周国强,李翠莲,卢军利
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：赖氨酸论文; 盐酸论文; 氧化碳论文; 氯化钠论文; 对照组论文; 疗效论文; 达拉论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;