孙海英（湖北省枣阳市妇幼保健院 441200）
【摘要】紧张性精神分裂症, 大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程，紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现精神分裂症病因复杂，但目前推测是一个神经系统发育障碍，伴有跨越早期妊娠期到青春晚期的发育障碍。此产妇幼年时的母爱剥夺、父爱缺失是发病的基础，成年后剖宫产时紧张恐惧的应激状态，是一种心理、社会因素，导致以上典型症状的出现。心理与社会干预是治疗紧张性精神分裂症的重要措施。所以，医护人员为围手术期的孕产妇提供心理护理治疗、人文关怀尤为重要。
【关键词】 紧张性精神分裂症 医疗纠纷 心理护理 人文关怀【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0129-021 病例报告孕妇，27 岁，因“孕40 周，阴道见红6 小时”入院。常规体格检查、产科检查、辅助检查无明显异常。因孕妇无信心自然分娩，要求手术终止妊娠，于2012 年12 月16 日下午15：20 剖宫产一女婴，2012 年12 月17 日7：00 医护人员巡视病区时发现：产妇表情呆板，缄默不语，卧床不动，推之不动，呼之不应，用棉签刺其皮肤无反应。查体：不合作、违拗，T、Ｐ、Ｒ、ＢＰ正常，意识正常，双眼睁开，注视随检查者移动，瞳孔等大等圆对光反射存在，心肺未闻及异常，肌力正常，肌张力增高，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激症（－）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当进行腹部触诊时产妇突然屈曲双腿并大声谩骂医护人员，并打了在其身旁的姑姑耳光，时而紧抱着新生儿用发嗲的语言说话，时而模仿猫狗，动作怪异。由于产妇的症状在产科少见，一时难以诊断，疑为产后抑郁综合症。
医护人员对其密切观察，安全管理，心理疏导，以上症状持续约2 小时，产妇恢复正常后，询问家人：刚刚××× 来看她了，现在到哪去了等等。
于13：00 产妇再次出现上述症状，运动的抑制与兴奋状态交替出现。期间，家属不理解病情，认为是剖宫产手术所致，责难、辱骂医护人员，与医护人员发生纠纷。我科为明确诊断，排除神经系统的器质性病变，请神经内科会诊，追问产妇病史，其病史如下：产妇自幼（8 月时）母亲不明原因突然死亡，父亲离家未归，其跟随叔叔和姑姑长大，性格内向、胆小敏感。否认有“精神分裂症、癫痫家族史及病史”。再次查体，体征同前，急查头颅MRI，未提示器质性病变，根据以上病情诊断为：紧张性精神分裂症。医护人员与家属沟通病情，给予产妇镇静治疗，同时与家属一起对产妇关爱，产妇于22：00 恢复正常，跟踪随访至产后3 个月，产妇产后一月内偶有发作，一月后至3 月正常。
2 讨论紧张性精神分裂症, 大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程，紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现。[1] 要诊断紧张性精神分裂症，紧张症是最突出的临床特征，且要符合以下情况中的2 项：不动性（猝倒症或木僵），无目的或外来影响的过度运动、极度违拗或缄默、怪异的自主动作或姿势，刻板动作或明显的作态或怪相以及模仿现象。
[2] 精神分裂症病因复杂，但目前推测是一个神经系统发育障碍，伴有跨越早期妊娠期到青春晚期的发育障碍。[2] 出生时的母爱剥夺，是导致神经系统发育障碍的重要因素，心理社会因素是诱发精神分裂症的原因。[1]此产妇幼年时的母爱剥夺、父爱缺失是发病的基础，成年后剖宫产时紧张恐惧的应激状态，是一种心理、社会因素，导致以上典型症状的出现。
导致本例医疗纠纷出现的原因是：产科医生未能尽早做出正确的诊断。所以产科医生努力提高综合业务水平，提高对疑难疾病的诊治能力，这是避免医疗纠纷发生的重要途径。同时临床研究表明：剖宫产围手术期心理护理能减轻患者的紧张恐惧程度。[3] 心理与社会干预是治疗紧张性精神分裂症的重要措施。所以，医护人员为围手术期的孕产妇提供心理护理治疗、人文关怀尤为重要。
参考文献[1] 郝伟主编. 精神病学[ M ] . 第6 版. 北京: 人民卫生出版社，2009：89-95[2] ( 美) 赫尔斯主编，张明园主译. 精神病学教科书[M]. 第5 版. 北京：人民卫生出版社，2010:264-282[3] 罗选红. 剖宫产围手术期心理护理实施效果的临床分析[J]. 中国误诊学杂志,2009（02）
论文作者:孙海英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：精神分裂症论文; 产妇论文; 紧张论文; 心理论文; 医护人员论文; 医疗纠纷论文; 产科论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;