湖北省恩施州民族医院血液科 445000
【摘 要】目的：研究血液科实行标准化PICC 导管维护技术对降低患者导管相关性感染的效果；方法：从2011 年2 月-2014 年8 月在恩施市医院血液科就诊并通过PICC 导管长期输液的212 例患者分为对照组和实验组，对照组按照常规的PICC 导管维 护技术，实验组按照标准化PICC 导管维护流程进行护理，比较两个组的导管相关性感染的发生率；结果：实验组的导管相关性 感染发生率（7.83%）低于对照组的导管相关性感染发生率（18.56%），差异具有统计学意义（P<0.05），但是性别，年龄等对患 者的导管相关性感染没有影响（P>0.05）；结论：标准化PICC 导管维护可以显著地减低导管相关性感染的发生，所以推行严格 的标准化PICC 导管维护技术是非常有必要的。
【关键词】标准化导管维护；PICC；导管相关性感染
【中图分类号】RP733【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-128-02
化疗是治疗血液科肿瘤病人常用的方法，很多患者每天要 多输入化疗药物，长期以往，对血管的损伤也很大，易引起静 脉炎，皮肤组织破溃等。当前时期，经外周静脉置入中心静脉 导管（PICC）是一种适用于长期输液病人，能够减少反复的 穿刺且并发症少的有效技术。但是由于该导管最长能够保存一 年，在体内滞留时间过长可能导致穿有PICC 的病人在置管期 间发生感染，所以我院推行了标准化PICC 导管维护流程，并 通过对比研究得到了如下结果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择从2011 年2 月到2014 年8 月在湖北 省恩施市中心医院血液科的212 名穿刺PICC 导管的患者为研 究对象，均为首次穿PICC 管且之前没有相关感染的患者。另 外该研究得到了患者的知情同意，我们还排除了以下几类患 者：（1）有精神疾患的；（2）未满18 周岁的；（3）本身已出 现感染征象的。其中，男性患者134 名，女性患者78 名。年 龄在28-72 岁之间，平均48.5±7.8 岁，化疗周期平均为21 天，每次化疗持续时间5-7 天。将2012 年11 月之前未实行标 准化PICC 流程时的97 例病人设定为对照组，实施标准化流 程后的115 名患者设定为实验组。两组病人的性别，置管时间， 病情，化疗方案，年龄等均没有统计学差异（P>0.05），具有 可比性。
1.2 护理方法
97 例对照病人采用传统的PICC 导管维护方法，即用浓度 为0.5%的碘伏和75%的酒精消毒PICC 穿刺点和周围的皮肤， 等皮肤干燥后，更换10cm×12cm 无菌敷贴并且更换肝素帽， 平时当观察到敷料潮湿或者松动时要立即更换。使用浓度 0.9%的生理盐水20mL 脉冲式冲洗导管，输液前、输液结束 及输血液制品、脂肪乳、甘露醇等后冲洗导管，正压封管[1]。 标准化PICC 导管维护流程：（1）护士洗手戴口罩，备齐 用物携至病人床前，核对床号姓名，测量肘上窝10cm 处的臂 围，病人臂下铺治疗巾建立无菌区，暴露导管穿刺部位；（2） 自下向上拆除原有敷料，过程中要防止将导管引出体外，检查 穿刺点有无红肿，渗出，查看导管刻度（3）再次洗手，打开 PICC 换药包，戴好无菌手套，用酒精消毒皮肤三次，消毒时 以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘，用 酒精消毒，第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针皮肤 三次，碘伏与酒精一样消毒皮肤三次，但是要注意在穿刺点停 留片刻，每7 天更换一次肝素帽；（4）按无菌原则投递透明贴 膜，贴好新的贴膜，并封管，方法为先消毒肝素帽，用20ml 注射器抽好生理盐水，使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式 冲入，使用正压封管；（5）最后固定导管，即外露部分逆血管 方向摆放“L”或者“U”型，并用无菌胶布横向固定，用10 ×12cm 透明贴膜无张力粘贴，排尽贴膜下空气，使皮肤、贴 膜、导管三者合一，用抗过敏胶布蝶形交叉固定[2]。 导管相关性感染的判断标准：根据中华医学会重症医学分 会《血管内导管相关性感染的预防与治疗指南》2007 年版进 行判断，有三种方法（1）提取导管内的细菌进行培养，若发 现细菌，则出现了感染；（2）观察穿刺部位有无红肿，硬结和 脓性分泌物；（3）抽取外周血进行血流培养，若出现阳性结果， 同时有一些感染的临床症状如发热等，则发生了感染[3]。
1.3 分析方法：用SPSS19.0 对一般资料进行统计描述，并 对感染率进行卡方检验，P<0.05 或者P<0.01 为具有统计学差异。
2 研究结果
3 讨论
PICC 作为近年来使用广泛的一种输液途径，尤其在血液 科等需要化疗的科室显得非常重要。尽管PICC 导管有诸多优 点，但是据报道其导管相关性感染的发生率仍处于16.4%～ 28.8%[4]。为了减少患者的感染发生率，降低他们所面对的风 险，提高他们患病期间的生活质量，标准化导管维护流程的推 广就显得尤为重要。
标准化流程施行之前，传统的PICC 导管维护没有注重多 次消毒，也没有变换着顺时针和逆时针的方向进行消毒，很多 科室没有专门的PICC 维护更换包，只是简简单单的用棉球和 碘伏消毒，在粘贴敷料的过程中也没有严格遵循无菌原则，消 毒范围更是不够。Provonost 等的研究显示PICC 维护人员若没 有未严格遵守标准流程规范和无菌技术，病人的感染发生机率 将会提高[5]。
化疗病人由于化疗方案按疗程进行，所有多数情况下他们 会在治疗间隙期带管回家，但是很多人居所在附近的医院没有 专业的PICC 维护设施，使一周一次的PICC 维护给病人和家 属带来许多不便，加上许多患者未认识到PICC 的重要性而忽 略了定期的维护，常出现的问题有导管的敷贴松动使细菌侵 入，从而引发感染[6]。另外，患者在居家环境中很难做到无菌 状态下的自我导管维护，这也是可能产生感染的很大原因[7]。 为了提高血液科病人的在离院期间对自我PICC 导管的维护， 我院决定将标准化的PICC 导管维护方法和相关的健康教育处 方，包括PICC 管的注意事项，如何观察感染征象等，从而提 高患者的依从性和减低感染相关风险的发生率。
参考文献：
[1]葛利越，叶海瑛，李娟．肿瘤患者PICC 相关感染因素 分析及护理对策[J］．护士进修杂志，2010，25（21）：1960-1962.
[2]中华医学会重症医学分会.血管内导管相关性感染的预 防与治疗指南（2007）[J]．中华急诊医学杂志，2008，17（6）： 597-605.
[3]谢娟．PICC 留置导管感染的原因分析和护理对策[J]．当 代护士，2009（1）：90-91.
[4]黄石群.PICC 标准化护理模式的建立与实施体会[J].中 国医学文摘.肿瘤学，2008，22（4）：353.
[5]Pronovost P，Needham D，Berenholtz S，.An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU.The New England Journal of Medicine，2006（355）：2725-2732.
[6]李新萍.外周导入中心静脉置管的护理进展［J］．护士 进修杂志，2008，17（11）：859-861．
[7]吴红娟，陈雪峰.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相 关因素分析.中华护理杂志，2008，43（2）：134-135.
论文作者:刘羽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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