（佳木斯市中医院骨一科 黑龙江 佳木斯 154000）
【摘要】 目的：观察采用两枚空心钉内固定加缝匠肌骨瓣移植预防青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死的临床效果。方法：选取我院2013年5月—2014年3月收治的50例青壮年股骨颈骨折患者进行研究，随机将患者分为观察组和干预组各25例。给予观察组患者两枚空心钉内固定术治疗，给予干预组患者行两枚空心钉内固定加缝匠肌骨瓣移植术进行治疗，对比两组患者的临床骨折愈合率。结果：两组患者的骨折愈合率对比，干预组（92.00％）明显优于观察组（72.00％），差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用两枚空心钉内固定加缝匠肌骨瓣移植预防青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死，预防效果好，能够有效促进骨折的愈合率提升，值得临床推广应用。
【关键词】空心钉内固定；缝匠肌骨瓣移植；青壮年；股骨颈骨折；后股骨头坏死
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0151-02
青壮年股骨颈骨折的发生大多数为暴力所致的不稳定型骨折，尽管发生率较小，可是必须认真预防后股骨头坏死、骨折不愈合等并发症。当前，治疗青壮年股骨颈骨折的临床手段有空心螺钉内固定术、带血管骨肌瓣移植术、股骨近端解剖锁定钢板固定术等。本次研究选取2013年5月—2014年3月我院收治的50例青壮年股骨颈骨折患者，疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集到我院2013年5月—2014年3月收治的青壮年股骨颈骨折患者50例进行观察研究。其中男35例，女15例；年龄16～46岁，平均年龄（32.2±3.5）岁；致伤原因：车祸38例、高处坠落12例。骨折部位类型：头下型10例、头颈型18例、基底型22例。本次研究的患者均为闭合性新鲜骨折。随机将患者分为观察组和干预组各25例，对比两组患者的一般资料，差异不显著，没有统计学意义。
1.2 方法[1]
观察组患者行两枚空心钉内固定术治疗，方法是：采用硬膜外麻醉方式，采取健侧卧位，进行常规的消毒，切开髋部后侧入路3～5cm切口，将保护套、转套插入，在股骨头钻入1枚顶端有螺纹的导针，然后插入平行导向器的固定套筒，将滑动套筒进行调节，透视辅助下钻入2枚克氏针，一枚近股骨矩，一枚近方骨皮质，进行测深，采用7.3mm空心钉在导针端拧入，螺钉长度保持在股骨头软骨面下5mm。
1.3 预防效果判定
骨折愈合评估标准：患者术后7d左右去拍摄侧位X 线片、双侧髋关节正、骨盆平片，后面1、3、6、12个月进行复查复拍，然后对比，记录骨折愈合时间。骨折拖延愈合：术后超过8个月仍然可见骨折线并伴有临床一些症状；股骨头缺血坏死：股骨头密度改变，发生硬化、密度不均等；股骨头晚期塌陷：股骨头外廓出现变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行分析，采用x2表示计数资料，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者的骨折愈合率对比。所有患者均在一期愈合，没有发现感染现象，在对患者进行随访后，患者的疼痛明显减少，最后一次在术后1年随访时，患者的骨折固定良好，愈合位置另患者满意。患者没有发现并发症现象。两组患者的骨折愈合率对比如表1。
表1 两组患者的骨折愈合率对比
3.结论
青壮年发生股骨颈骨折后，骨折的稳定性差。股骨头血供解剖结构特殊，其血供主要依靠囊外动脉环的内侧、外侧、后侧。股骨颈骨折后患者的血供差，可能导致股骨头坏死、骨折不愈合等。术中，由于操作技术，可能将颈干角改变，改变力的传导，引发骨折、关节软骨蜕变、创伤性关节炎。术后患者的内固定物主要用来承重，如果重力过大，就会使固定移动失败。目前，治疗应该尽可能行解剖复位、手术治疗。[2]
采用2枚空心钉内固定的优势。空心钉在股骨头内的体积影响血运，目的在于实现稳固固定。如果采用3枚虽然利于骨折愈合，可是却不利于预防股骨头坏死。本次研究采用2枚空心钉内固定术，术后没有出现断钉、拔钉、骨折再移位等现象。实践证明，由于体积小、可控面大，抗旋转力强、股骨头刺激度小，便于开槽植骨，增加骨瓣的包容性，同时还具有加压作用。[1,2]
缝匠肌骨瓣必须要有足够的游离，血运充分，植入后的张力要小，否则会制约血运提供。
缝匠肌骨瓣提供新鲜血运。通过两者结合，减少了骨折的发生几率，预防了股骨头坏死。缝匠肌骨瓣优势突出，主要有以下几点：一是缝匠肌有丰富的供血，如果供血良好的骨瓣移植到股骨头，可以迅速改善其缺血状况，从而预防股骨头坏死；二是缝匠肌由于蒂粗大,从髂骨下移,有充足的长度，骨瓣移植后没有张力，嵌入牢固性好，可以促进髋关节的功能训练；三是其骨瓣兼具皮质骨、松质骨，能够迅速成骨，支撑、继发成骨能力强，有利于骨折的愈合，缩短了愈合的时间；四是较长的骨瓣，深入股骨头1cm，并牢固嵌入股槽内，骨折端的固定性好；五是缝匠肌骨瓣通过骨膜包绕骨折端，提供血运；六是缝匠肌骨瓣不会发生血管危象，手术容易成功；七是活骨瓣可以加速骨折愈合、避免股骨头坏死；八是操作手段简单，损伤小。[3,4]
本次研究采用两枚空心钉内固定术和缝匠肌骨瓣移植术，给予观察组患者行两枚空心螺钉术，给予干预组患者两枚空心钉内固定术联合缝匠肌骨瓣移植术预防。在对患者术后进行随访后，两组患者术后骨折愈合率对比，干预组明显优于观察组，差异显著，具有统计学意义。
综上所述，采用两枚空心钉内固定术联合缝匠肌骨瓣移植术预防青壮年发生股骨颈骨折的临床效果好，患者的骨折愈合率高，愈合时间缩短，减缓了患者的疼痛，防止了并发症的发生并且预防了股骨头坏死的发生，手术复位质量高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈海磊,葛勇.空心钉内固定治疗不同年龄股骨颈骨折患者的临床效果分析[J].南通大学学报(医学版).2015,35(01):64-66.
[2]顾小明,黄立新.股骨颈骨折空心加压螺钉内固定后股骨头坏死分析[J].实用骨科杂志.2014,20(10):900-904.
[3]鲁晓波,崔建英等.股方肌骨瓣转位移植技术与AO多枚加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效比较[J].临床合理用药杂志.2014,7(10A):145-146.
[4]刘彬,于斌,李磊.股骨近端空心钉锁定板内固定术加股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国现代药物应用.2013,7(17):31-32.
论文作者:刘志冬 王禹 王宏淼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：股骨颈论文; 患者论文; 肌骨论文; 青壮年论文; 股骨头坏死论文; 股骨头论文; 两枚论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;