大理州人民医院 云南省 大理白族自治州 671000
【摘要】：目的：分析研究CT定位引导经皮椎体穿刺活检术的方法以及应用价值，为临床提供依据。方法：回顾性分析2007年9月到2016年4月脊柱病变资料40例，40例患者中包括腰椎25例，颈椎3例，骶椎2例，胸椎10例，通过CT引导下经皮穿刺活检方式得到病理诊断。结果：40例患者全部成功穿刺取材，患者穿刺活检阳性率为90.0%，手术17例，手术结果和穿刺标本病理检查结果相符率为94.1%，患者没有出现并发症。结论：CT引导下经皮椎体穿刺活检术属于一项安全并且准确率高的诊断以及鉴别诊断方式，为脊椎病变患者的治疗提供有效的指导意义，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】：CT定位；经皮椎体穿刺活检术；诊断价值
经皮椎体成形术指的是对于椎体肿瘤性病变以及椎体压缩性骨折患者的有效治疗方式之一，但是由于椎体的非特异性感染或是特异性感染等病变可能成为经皮椎体成形术的禁忌症[1]。临床CT引导下经皮椎体穿刺活检术已经成为一项经济、正确、有效并且安全的检查方式，有文献报道显示，CT引导下经皮椎体成形术的成功率高达70%到100%之间[2]。本文选取脊柱病变资料40例，40例患者中包括腰椎25例，颈椎3例，骶椎2例，胸椎10例，通过CT引导下经皮穿刺活检方式得到病理诊断，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
回顾性分析2007年9月到2016年4月脊柱病变资料40例，40例患者中男性患者28例，女性患者12例，患者的年龄区间在13~69岁之间，平均41.2±0.8岁；40例患者中单节段发病25例，二节段发病患者11例，多节段发病患者4例；40例患者主要表现症状为局部疼痛，其中32例患者存在不同程度肢体放射性疼痛，21例患者存在肢体瘫痪；40例患者全部接受X线平片拍摄，其中33例患者具有CT以及MRI资料，通过影像学检查表明椎体病变，但是需要进一步接受检查。
1.2 方法
患者手术之前进行常规凝血时间、血常规以及出血时间检查，患者无绝对禁忌症，患者在接受穿刺活检时取俯卧位，首先为其进行常规CT扫描，在CT引导下选取穿刺层面、进针途径和穿刺点，为患者进行常规皮肤消毒工作，使用普鲁卡因2%实施局部麻醉，采取手术刀做小皮肤切口方便进针，在CT引导下循序进针，进针途中需要注意实施CT复扫，对于进针偏差问题及时给予纠正，CT需要首先确认穿刺针尖处于准确位置之后，将针芯取出，使用活检针钻取患者椎体病变骨质，尽量在不同方向以及不同深度钻取标本，通常取材3针到4针，将钻取标本置于10%甲醛固定，将其送往病理科进行病理学以及细胞学检查，将活检针拔除之后再次实施CT扫描，观察是否出血血肿现象，患者接受穿刺活检手术之后需要卧床观察24小时[3-4]。
1.3 统计学处理
通过SPSS16.0软件对实验数据进行处理，计量资料通过x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。
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2 结果
40例患者全部成功穿刺取材，40例患者中包括腰椎25例，颈椎3例，骶椎2例，胸椎10例；40例患者病理结果显示：原发恶性肿瘤患者8例，转移瘤患者15例，良性肿瘤10例，结核5例，化脓性感染患者2例；其中原发恶性肿瘤患者中骨肉瘤患者4例，多发骨髓瘤患者2例，恶性淋巴瘤患者2例；良性肿瘤患者中动脉瘤样骨囊肿患者3例，骨巨细胞瘤患者4例，椎体血管瘤患者3例；40例患者中36例患者得到明确病理诊断，患者穿刺活检阳性率为90.0%，剩余4例活检报告属于假阳性，占10.0%；40例患者中手术17例，其中16例患者手术之后大体标本和穿刺符合，手术结果和穿刺标本病理检查结果相符率为94.1%，剩余1例患者手术结果和穿刺结果不一致，但是在明确恶性肿瘤方面没有差异。23例没有手术患者按照病史和治疗之后随访证实病变性质。
3 讨论
CT引导下椎体穿刺活检安全并且有效，已经成为临床常规诊断方式之一，椎体穿刺活检的主要适应症包括转移瘤以及椎体原发骨肿瘤的诊断，同时包括对骨髓瘤、骨质疏松、结核以及炎性病变的鉴别诊断。因为脊柱解剖结构相对比较复杂，部位比较深，为患者实施切开活检操作相对较难，通过现代影像学技术对脊柱病变进行定位诊断效果理想，但是仅依靠患者临床症状、影像学检查和实验室检查为患者实施定性诊断较难。准确选取穿刺点和穿刺入路是确保穿刺成功，降低并发症的基础，患者接受椎体穿刺之前医生需要详细阅读影像学相关资料，掌握病变部位和周围结构，选取原则为尽量避开神经、相邻血管以及脊髓，明确穿刺靶点的安全进针途径。通过CT引导下经皮椎体穿刺活检术的成功关键为取材，为了使活检阳性率提升，哪怕面对合并周围软组织病变患者，除了需要对软组织病变进行活检之外，还需要通过骨钻针为骨组织病变实施活检，针对病椎骨质比较硬，软组织比较软的患者，因为取芯以及弹枪切割较难，取材难度大，从而导致诊断困难，此外，穿刺部位如果不准确，获得的组织不具有代表性，大部分属于正常骨组织以及坏死组织，会引起穿刺活检假阴性或是无结果[8]。通过对本文所选取的40例患者进行分析研究显示，40例患者全部成功穿刺取材，患者穿刺活检阳性率为90.0%，手术17例，手术结果和穿刺标本病理检查结果相符率为94.1%，由此可见，CT引导下经皮椎体穿刺活检术对患者产生的创伤小，安全有效，能够多次取材，可以作为脊柱病变活检的主要方法，在操作过程中需要避开患者重要组织，具有临床推广价值。
参考文献
［ 1］邓刚，何仕诚，滕皋军，等. 经皮椎体成形术治疗脊柱恶性肿瘤［ J］. 介入放射学杂志， 2014， 14： 261 - 265.
［2］吴春根， Apitzsch DE，李明华，等. 骨水泥混合与注射一体化装置行经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折［ J］. 介入放射学杂志， 2015， 14， 266 - 269
［3］ Yaffe D， Greenberg G， Leitner J， et al. CT-guided percutaneousbiopsy of thoracic and lumbar spine： a new coaxial technique［ J］. AJNR， 2013， 24： 2111 - 2113.
［ 4］ Sucu HK， Bezircioglu H， Cicek C， et al. Computerizedtomography-guided percutaneous transforaminodiscal biopsysampling of vertebral body lesion［ J］. J Neurosurg， 2013， 99： 51 - 55.
论文作者:方剑峰 沈华 赵岗 李全康 郭金鸿
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/2
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