南京中医药大学附属南京市中西医结合医院口腔科 江苏南京 210014
摘要：目的：评价Cerec in Lab系统在口腔修复中的修复效果。方法：将26例患者应用Cerec in lab系统经行全瓷冠桥修复，并在一周、一个月、半年、一年时，按照改良的USPHS标准和改良的CDA/Ryge标准对修复体进行复查。结果：一年后所检查的修复体各项指标均达到了B类标准，其中达A类的边缘适合性为84.0%，外形为96.0%，表面质地为96.0%，颜色匹配为80.0%，边缘着色为92.0%。结论：Cerec in Lab系统在口腔修复中还是有较好的应用前景。
关键词：CAD/CAM；口腔修复；全冠修复；全瓷冠
自1972年实时自适应控制优化设计系统出现以来，CAD/CAM技术广泛应用于各行各业。CAD/CAM技术给临床医师提供了一种简单、高效的独立设计和制作修复体的方法。在众多CAD/CAM系统中，Cerec系统是世界上销售数量最多，临床上应用最广泛，操作最简便的系统。我科室近年来一直与雅美，应用Cerec in lab系统开展了部分临床病例，并一直保持着随访记录，但并未将该技术实质性地推广应用。
1资料和方法
1.1病例选择
所选26名患者均为2010年3月至2014年12月期间在本院修复科就诊的门诊患者。其中男性10名，女性16名。年龄最小23岁，最大52岁，平均年龄34岁。所有的患者均为全瓷冠桥修复的适应证。26名患者共制作修复体26件，其中全瓷冠15件，全瓷桥11件。
1.2 操作方法
1.2.1牙体预备
牙体预备基本遵循全瓷修复体的预备原则，参数如下：唇、舌面均沿解剖外形均匀磨除1.2～1.5mm的牙体。邻面沿切端或牙合面切割，使患牙与邻牙接触完全分离，并消除邻面倒凹，应避免切割邻牙的接触点。预备体两邻面轴壁向切端会聚2～5°。上前牙邻面消除倒凹并加约1.0mm肩台的宽度，磨除1.9～2.3mm，下前牙邻面磨除1.7～1.9mm。前牙切端应磨除1.5mm，并形成向舌侧倾斜45°的圆滑斜面，而下颌牙应预备成向唇侧倾斜的斜面。磨牙牙合面功能尖应磨除1.5～2.0mm，非功能尖为1.2～1.5mm。牙颈部的唇、邻、舌面磨成90°的肩台，其肩台宽度为1.0mm，各部连续一致，其高度一般平齐龈缘或龈缘稍下（<2mm）。
1.2.2比色和印模的采集
参照邻牙或者对称同名牙齿，用Vita16色比色板进行比色。取模前牙龈线排龈，采用硅橡胶取模，为了满足激光扫描的要求，使模型表面获得良好的光洁度，复制模型必须使用专用的石膏进行灌制。模型通过非接触式的激光扫描，生成一个三维虚拟的模型并传至计算机显示器上。
1.2.3修复体的设计和制作
在光学模型上画出邻牙边界线和基牙的底边线，系统自动设计出修复体的外形，根据需要修改数据库给出的设计（如邻接触点的位置、高度；牙尖的高度和位置；最大周围径等），得到符合患者个体条件的修复体外形。设计完毕后，系统给出所需瓷块的大小，选择合适大小和颜色的瓷块固定在加工座上，系统自动加工出修复体基底冠，然后采用In-ceram技术进行玻璃渗透，形成强度和韧性较高的氧化铝（或氧化锆）玻璃复合体底冠，最后用ALPHA饰瓷恢复修复体的外形与美观。
1.2.4修复体完成
修复体制作完成后进行修整形态、口内试戴。美观要求高的患者可以进行外染色和上釉，然后粘结。然后严格按照全瓷修复体的粘结过程进行粘结。
1.3复查和随访
患者在一周、一个月、半年、一年时，按照改良的USPHS标准（表1）和改良的CDA/Ryge标准（表2）对修复体进行复查。
2结果
全冠修复体修复后不同时间各项临床指标的评价结果见（表3）和（表4）。一年后所检查的修复体各项指标均达到了B类标准，其中达A类的边缘适合性为84.0%，外形为96.0%，表面质地为96.0%，颜色匹配为80.0%，边缘着色为92.0%。其中有1例在使用二个月后崩瓷破裂，修复失败，发现其咬合过紧，建议患者改做金属烤瓷桥。
3讨论
CAD/CAM系统原理是利用光电原理将牙体预备的三维形态以光电采集工作端采集信息，形成“光学印模”，再将光学信息数字化输入计算机。在屏幕上显示三维立体图像即光学“工作模”[1]。然后在图像上确定修复体的雏形。经仔细修改后形成计算机蜡型。最后计算机把这些信息作为控制参数输入一台微型自动机床，将可切削陶瓷削成修复体的形状。1980年，苏黎士大学的WeinerH.Mormann教授首先产生了研发可以一次加工完成美学修复体的椅旁修复系统的想法，并开始研发；五年后，他的想法变成了现实，成功推出了世界上第一个CAD/CAM加工系统，并命名为Cerec（Chair-side Economic Reconstruction of Esthetic Ceramic），同时利用该系统制作出了第一件全瓷修复体。随着时间的推移，Cerec系统逐步进化，随着Cerec 3D系统问世，3维成像使得所看即“所得”，更完美地展现了自动化的优势[2]。
Cerec 3全冠的适合性报道多在100μm左右[3]，Cerec Inceram底层冠的精度高于直接用VMKⅡ瓷块制作的全冠。有研究比较了不同基牙角度，不同的粘结间隙的设置对全冠适合性能的影响，认为12°的基牙牙体聚合度和30μm的粘结间隙设置加工出的全冠修复体精度高[4]。本研究按照USPHS标准检测结果显示，一年后修复体边缘适合性能达到A类标准的数目从97%下降为86%，说明短期内Cerec 3全瓷冠边缘适合性能良好。
Bindl A[5]的研究显示：VMKⅡ瓷块制作的Cerec前牙冠的5年生存率为91.7%，In-Ceram spinell前牙冠为94.2%[6]。In-Ceram后牙冠为92%[7]。其它类似研究结果大致相同[8]。Vita In-Ceram可切削氧化铝瓷块和Vita In-Ceram可切削氧化锆瓷块具有很好的美学效果，它没有烤瓷材料上釉后不太自然的镜面样光泽，而与天然牙的光泽度相近，这归功于瓷块优良的光学性能。尽管瓷块为均质的颜色，缺乏颜色层次，但临床上通过简单的外着色或者树脂内着色技术能达到满意的效果。
本实验在随访过程中有1例在使用后第二月出现了崩瓷，导致修复失败。修复失败的原因可能与早期制作修复体时缺乏经验有关，一则对于修复方法的不熟练，制作的修复体精度低；二则由于未粘结前进行了咬合调整，致使修复体强度在没有通过粘结过程加强的情况下承受了不均匀的牙合力；三则这位患者平时也有咬硬物的习惯，致使瓷出现了隐裂，从而在使用不到一年的时间内出现破裂。
参考文献：
[1]Richard D．椅旁CAD/CAM牙科修复系统的历史与临床应用现状[J]．上海口腔医学杂志，2006，15（5）：449-455．
[2]Rekow ED.Dental CAD/CAM systems：A 20-year success story[J].J Am Dent Assoc 2006，137（Suppl.5S-6S）.
[3]Mitchell CA，Pintado MR，Douglas WH.Nondestructive，in vitro quantification of crown margins[J].J Prosthet Dent，2001，85（6）：575-584.
[4]Gemalmaz D，Ergin S.Clinical evaluation of all-ceramic crowns[J].J Prosthetic Dent，2002，87（2）：189-196.
[5]Bindl A，Richter B，Mormann WH.Survival of ceramic computer-aided design/manufacturing crowns bonded to preparations with reduced macroretention geometry[J].Int J Prosthodont，2005，18（3）：219-224.
[6]Mou SH，Chai T，Wang JS，Shiau YY.Influence of different convergence angles and tooth preparation heights on the internal adaptation of Cerec crowns[J].J Prosthet Dent.2002，87（3）：248-255.
[7]Nakamura T，Dei N，Kojima T，Wakabayashi K.Marginal and internal fit of Cerec 3 CAD/CAM all-ceramic crowns[J].Int J Prosthodont，2003，16（3）：244-248.
[8]Herrguth M，Wichmann M，Reich S.The aesthetics of all-ceramic veneered and monolithic CAD/CAM crowns[J].J Oral Rehabil，2005，32（10）：747-752.
论文作者:朱鹏君
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：系统论文; 患者论文; 标准论文; 牙冠论文; 边缘论文; 适合论文; 光学论文; 《健康世界》2015年15期论文;