(徐州中心医院 江苏 徐州221009)
【中圈分类号】R445.2【文献标识码】A
【摘要】目的：分析上气道食道压力检测在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征应用的临床效果。方法 选择2012年3月-2014年7月期间于我院行阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗的患者116例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各58例，对照组采用纤维喉镜进行检查，观察组在对照组的基础上加用上气道食道压力检测，比较两种方法对阻塞部位的检查结果及手术方案的有效性。结果观察组软腭后区、舌后区检出率（81.03%、68.97%）明显高于对照组（P<0.05）；治疗有效率明显高于对照组（96.55% vs 82.76%）（P<0.05)。 结论 上气道食道压力检测可有效显示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的阻塞部位，并为手术方案提供一定的依据，提高手术的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】上气道食道压力检测；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；电子喉镜
中图分类号：R766 文献标识码：A
临床上通常采用手术方式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），进一步提高患者的生活质量。然而，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病变部位决定着手术方案的实施[1]。不同的检查方法对阻塞部位的结果显示不同，因而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术效果也有较大的差异。本文采取随机对照研究的方法，探讨上气道食管压力检测在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的意义。
1对象与方法
1.1一般资料
选择2012年3月-2014年7月期间于我院进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗的116例患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书，此次研究经伦理委员会批准确认。入组标准[2]：（1）睡眠时常常出现打鼾症状，夜间有呼吸困难而觉醒的情况发生；（2）检查结果显示咽喉腔变窄、舌根增厚；（3）之前无nCPAP或者相关手术治疗史。其中男113例，女3例；平均（39.9±15.2）岁；平均体质指数（28.6±2.7）kg/m2；平均颈围(0.42±0.03)m。采用随机数表法均分为观察组、对照组各58例，两组患者在性别、年龄、体质指数、颈围等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2实验方法
对照组使用纤维喉镜对阻塞部位进行检测：。先用1%利多卡因对咽喉、口腔进行麻醉，然后按照05mg/kg的剂量计算患者所需的咪唑安定的量并进行静脉推注，诱导患者睡眠。最后用美国伟伦公司光纤喉镜进行检查，确定检测部位。
观察组：先进行导管的校正，麻醉方式同对照组，喉镜检查完成后，进行用英国MBA公司的Apneagraph AG200进行上气道食道压力检测。患者取坐位，通过鼻腔插入导管，使导管压力传感器P0在士官中段，P2作金属标记并放置在软腭缘下方。然后嘱患者取卧位，将热敏传感器的T1、T2分别位于鼻后孔和舌后，测定管则置于鼻部。然后将各部分均连接好，最后将主机固定在上腹部进行检测，根据传感器的波幅确定阻塞部位。
检测完成后，腭后区患者保留悬雍垂，在等离子的协助下行UPPP（无选择性的悬雍垂成形术）治疗；舌后区患者采用等离子舌根消融术治疗。观察比较两种方法检查阻塞部位结果的差异性及据此制定手术的疗效。
1.3疗效评定标准[3]
依据术后低通气暂停指数（AHI）对手术疗效进行评定：（1）治愈：AHI<5次/h；（2）有效：AHI<20次/h，且术前、术后的差异≥50%；（3）无效：AHI>20次/h。总有效率=治愈率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件包进行统计分析，检测结果、治疗效果等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2结果
2.1阻塞部位的检查结果比较
观察组软腭后区、舌后区检出率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 阻塞部位的检查结果比较[n(%)]
3讨论
研究发现，OSAHS的致病因素较多，其中与上气道的结构与功能、气道腔的体积、中枢调控等病变有关[4]。腭咽部缺乏足够的骨性支撑软组织，容易在各种诱因的作用下，发生塌陷，阻塞气道，最终发展成OSAHS。此外，舌后区是舌根、舌体的部位所在，当舌根、舌体发生过度增生肥厚或者发生舌后坠也可导致OSAHS。OSAHS严重影响患者的睡眠质量，给患者带来了巨大的身心负担。因此，OSAHS患者通常采取手术治疗，但术前需精准判断阻塞所在的部位。
应用上气道食道压力检测系统对OSAHS进行气道食道压力的测定，可以准确的判断阻塞的部位，从而制定出最适宜的手术方案。此外，气道食道压力检测还可测量呼吸驱动力，为呼吸性质的判断提供重要的依据。在本次研究中，与单纯应用纤维喉镜相比，应用上气道食道压力检测系统与纤维喉镜可有更加准确的判断OSAHS的阻塞部位。上气道食道压力检测系统为动态性的检查， 检测上气道压力的变化兼顾了解剖及神经肌肉因素的影响，对于舌后区平面阻塞的定位相对准确，真实睡眠状态下进行，检查结果统计化分析。为制定出更适宜的手术方案提供依据，极大的提高了术后疗效，国内也有相类似的报道[5]。
综上所述，上气道食道压力检测可准确检测出OSAHS患者的阻塞部位，为手术方案的形成提供更加可靠的依据，值得临床推广应用。
参考文献
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王志文,许凌云,刘建军.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道双源CT和测压检查诊断价值的对照研究[J].临床放射学杂志,2012,31（9）:1270-1273.
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论文作者:明昊 程良军* 田爱民 刘冰 张宁
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：气道论文; 综合征论文; 食道论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 部位论文; 患者论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;