冯玉花1 李金颖1 杨生茂1 张小英1 冯丹2
（1甘肃省张掖市甘州区人民医院 甘肃张掖 734000）
（2甘肃省张掖市人民医院 甘肃张掖 734000）
【摘要】 功能性便秘(Functional Constipation,FC)是一种较为常见的功能性胃肠病，长期便秘对人体生理、心理造成不利影响，严重影响人们的生活质量，目前西医治疗本病存在易耐药、易复发、易致不良反应等诸多不足。中药治疗本病缺乏高质量的临床试验,尚未形成规范的诊疗策略。我们通过对中医典籍及现代研究的整理分析，在总结既往大承气汤加味直肠滴注法经验的基础上，提出中药大承气汤加味结肠镜给药气液保留灌肠法治疗气虚肠燥型功能性便秘的治疗方案，以“重建排便规律、治愈便秘”为指导思想。自2010年9月至2014年9月底，我们系统观察了43例（治疗组）结肠镜给药气液保留灌肠法的效果，并与43例（对照组）直肠滴注法对照，通过临床病例观察,验证该方案治疗本病的疗效和安全性。结论：中药汤剂大承气汤加味用结肠镜给药气液保留灌肠法治疗气虚肠燥型功能性便秘通便起效时间短、药物在改善排便费力方面疗效稳定持续，能明显改善结肠传输功能，安全有效。
【关键词】功能性便秘；中药大承气汤加味；用结肠镜给药气液保留灌肠法
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0135-02
1.临床资料
本实验共计86例，中药大承气汤加味气液保留灌肠组（治疗组）43例及中药大承气汤加味直肠滴注法（对照组）43例。86例均系我院住院病人和门诊病人，按性别配对完全随机分为治疗组和对照组。各组女性13例，男性30例；其中治疗组年龄19岁至57岁，平均40.2±10.7岁；对照组18岁至55岁，平均41.0±11.3岁；治疗组病程1～22年，平均6.6±13.5年；对照组1～20年，平均7.1±13.9年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方剂分析及药理作用
大承气汤基础药方组成：大黄20克、厚朴25克、枳实20克、芒硝10克，方中大黄苦寒，清热泻火，荡涤热结以除“实”，用为主药；芒硝咸寒泻下，功同大黄，尤能软坚散结以除“燥”；枳实善治胸胃气滞，既协硝、黄以荡积，尤可下气消“痞”；厚朴善理脘腹之气，开结除“满”。四药合用，是为痞、满、燥、实而设。其中硝、黄着重通便，以除有形之燥、实；枳、朴着重理气，以治无形之痞、满。理气有利于通便。通便亦有利于理气，有相得益彰之妙。现代医药报道，枳实厚朴均有加强胃肠蠕动功能，可推进粪便排出。因而使用本方时，应以痞、满、燥、实四症为依据。
现代医学功能性便秘实为肠道蠕动减弱，肠道蠕动减弱按中医理论为气血虚症侯群，病因大便秘结属中医辩证论治“阴虚肠燥型”，临床上大便秘结患者年轻体壮腹满充实，疼痛拒按（痞、满、燥、实）以基础方四味加蜂蜜50ml润肠通便治疗，对气虚体弱阴虚肠燥型者加麦冬25g、生地25g，此二药均有滋阴生津软便作用。对气阴两虚者加炙黄芪25g、太子参20g，此二药可补气、固本，防止基础方剂四味通便、行气、攻下太猛而致虚脱。
3.治疗方法
3.1 实验组（治疗组）（大承气汤加味气液保留灌肠法）
（1）准备：辩证论治将中药加水700ml左右水煎约一小时（大黄煎至30分钟后下，芒硝温水溶化）。取过滤好的250ml药液保持在37～39℃。（2）灌肠：每晚9点后临睡前，排空大便，病人右侧卧位、曲髋曲膝,结肠镜硅油润滑后缓慢插入肛内，在直视下徐徐插入直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠肝区。这是最理想的注药肠段，将过滤好的药液从结肠镜旁注水器以25分钟左右速度注入结肠內。（3）体位变化：注药完毕后即取膝胸位15分钟后转右侧卧位15分钟，再转左侧卧位15分钟，接转平卧位，直至第二天晨起。
3.2 对照组（大承气汤加味直肠滴注法）
（1）准备：与实验组相同。（2）灌肠：每晚9点后临睡前，排空大便，一次性硅胶引流管石蜡油润滑后于右侧卧位、曲髋曲膝,缓慢插入肛内15～18cm，开放引流管，以20～30滴/min速度滴入药液。（3）体位变化：与实验组相同。
4.疗效观察
4.1 观察项目
（1）大便恢复正常所需时间（简称A组症状）：指无论治疗前是不成形稀便还是干硬便，经治疗后大便成质软、1～2次/日、粘冻物或粘冻血样物消失所需治疗时间，以天为单位。（2）肠鸣肛坠或腹胀消失所需时间（简称B组症状）：指经治疗后，肠鸣肛坠或腹胀症状消失所需治疗时间，以天为单位。（3）药液完全吸收所需时间（简称C组症状）：指连续3天出现大便不带药液所需治疗时间，以天为单位。
5.2 观察对比 见下表。
6.疗效总结
治疗组证候疗效的有效率和痊愈率高于对照组,治疗组平均起效时间26±13.9(小时)，对照组37.2±30.3(小时)，二者通便起效时间差异。中药汤剂大承气汤加味用结肠镜给药气液保留灌肠法较大承气汤加味直肠滴注法通便起效时间短。结肠镜给药液保留灌肠法有持续稳定性疗效：结肠镜给药气液保留灌肠法能明显改善结肠传输功能，在48、72小时时段尤为明显。对照组治疗前后24、48、72小时结肠标记物存留数差异，提示直肠滴注法在改善结肠传输功能方面疗效不及结肠镜给药气液保留灌肠法。结论：中药汤剂大承气汤加味结肠镜给药气液保留灌肠法治疗气虚肠燥型功能性便秘安全有效。
7.讨论
【中医宝典】提出：诸积热结于里而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。大承气汤基础药方：组成大黄20克、厚朴25克、枳实20克、芒硝10克，方中大黄苦寒，清热泻火，荡涤热结以除“实”，用为主药；芒硝咸寒泻下，功同大黄，尤能软坚散结以除“燥”；枳实善治胸胃气滞，既协硝、黄以荡积，尤可下气消“痞”；厚朴善理脘腹之气，开结除“满”。四药合用，是为痞、满、燥、实而设。其中硝、黄着重通便，以除有形之燥、实；枳、朴着重理气，以治无形之痞、满。理气有利于通便。通便亦有利于理气，有相得益彰之妙。现代医药报道，枳实厚朴均有加强胃肠蠕动功能，可推进粪便排出。因而使用本方时，应以痞、满、燥、实四症为依据。在临床上根据病人的体质与临床症状辩证论治给药疗效观察证明。中药汤剂大承气汤加味结肠镜给药气液保留灌肠法与大承气汤加味直肠滴注法疗效观察说明同样的药方用不同方法体内给药，疗效有很大的差异。结肠镜给药气液保留灌肠法较直肠滴注法通便起效时间短，疗效持续稳定。直肠滴注法对照组的排便间隔延长、排便费力。药物在改善排便费力方面持续稳定性差。疗效观察证明中药汤剂大承气汤加味结肠镜给药气液保留灌肠法治疗气虚肠燥型功能性便秘安全有效。
【参考文献】
[1]姜海川,陈大权.中医药治疗功能性便秘的研究进展[A];中华中医药学会第二十二届全国脾胃病学术交流会暨2010年脾胃病诊疗新进展学习班论文汇编[C];2010年.
[2]朱盈盈,陈延.功能性便秘的中国古代文献述评[J].《中华中医药杂志》,2012年第9期2387-2389页.
[3]何凌.中医药治疗功能性便秘60例分析[A];中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编（上册）[C];2007年.
论文作者:冯玉花1,李金颖1,杨生茂1,张小英1,冯丹2
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
标签：加味论文; 承气汤论文; 灌肠论文; 直肠论文; 功能论文; 疗效论文; 结肠论文; 《心理医生》2016年4期论文;