（鸡西鸡矿医院；黑龙江鸡西158100）
[摘要]目的 探究风湿免疫科不明原因发热的临床研究分析。本研究选取2015年4月1日－2017年11月30日在风湿免疫科住院患者80例，总结发病特点和直接确诊指标。结果 80例 FUO 患者最终69例患者确诊，确诊率为86.25%。主要病因依次是:结缔组织和血管炎性疾病(59.68%)、感染性疾病(23.21%)、恶性肿瘤性疾病(2.06%)、其他疾病(1.99%)，其中未明确原因的疾病占13.06%。确诊患者中女性较男性比例高，且在免疫系统疾病组中女性患者明显高于男性;老年人FUO中恶性肿瘤常见。结论 风湿免疫科不明原因发热病因较多，可根据年龄、症状，考虑常见病，结合实验检查报告等方法，采用逐步分析法，最终确诊，不断提高不明原因发热疾病诊断的准确性。
[关键词 风湿免疫科；不明原因发热；临床分析
不明原因发热(FUO)指的是体温超过38.3℃、持续三周、住院一周后仍未诊断病因的患者[1]。一直是困扰临床工作的难题之一，风湿免疫科患者出现不明原因发热症状的概率较高，而且导致风湿免疫科患者出现不明原因发热因素众多，已知病因高达200余种，主要包含结缔组织和血管炎性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤性疾病[2]。但仍有少部分FUO 患者始终不能明确病因，为病因治疗带来困难。风湿免疫科疾病是FUO的主要病因之一。鉴于此，本研究进一步探讨风湿免疫科不明原因发热[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月1日-2017年11月30日在风湿免疫科80例患者，其中男性21例，女性59例；患者年龄15-96岁，平均（48.23±12.46）岁。诊断标准：所有患者符合1999年我国学者提出FUO诊断标准[4]：无明显诱因反复发热超过38.3℃，病程超过3周以上，经1周详细检查无法明确诊断。
1.2 方法 包括一般情况、详细的病史、体格检查、血液化验、影像学检查、细菌学检查、有创检查等，按患者出院时的诊断分为5组:结缔组织和血管炎性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤性疾病、其他疾病及诊断未明疾病。分别记录各组患者总数、年龄、性别、热程、实验室化验检查及确诊方法。实验室化验检查结果包括三大常规、血沉、C-反应蛋白(CRP)、血清铁蛋白(SF)、类风湿因子、肿瘤标志物全套及自身抗体(抗CCP抗体、抗核抗体、抗ENA 抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、抗双链 DNA 抗体等)，结核菌素试验(PPD或Tspot)、超声、X 线或CT检查、全身骨显象、PET-CT及某些侵入性检查如骨髓、唇腺和淋巴结活检等。调取患者病理，收集相关资料。
1.3 观察指标 发热持续在 2-3 周以上，体温在 38． 5℃以上，经详细病史采集、体格检查和常规化验1周内仍不能明确诊断的患者(体温来自腋下，每天复测 3次以上，每次 5 分钟，每天至少有一个热峰，不用药情况下连续 3 天体温超过 38.5℃)。病因较明确、容易诊断的短期发热性疾病及某些功能性发热。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因分析 确诊69例，确诊率为86.25%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要病因依次是:结缔组织和血管炎性疾病(59.68%)、感染性疾病(23.21%)、恶性肿瘤性疾病(2.06%)、其他疾病(1.99%)，明确原因的疾病占13.06%。
2.2病种分布 本研究确诊的69例患者中，感染性疾病 24例(34.78%，30/69，主要病种为:肺细菌感染3例、EB病毒感染4例、上呼吸道感染2例、泌尿系感染3例、结核感染2例、肺真菌感染1例、布氏杆菌病2例、巨细胞病毒感染2例、肝脓肿 1例、感染性心内膜炎1例、伤寒1例、阑尾炎1例、支原体感染1例)。
2.3性别分析 FUO患者中女性在结缔组织病和血管炎性疾病人数高达51人，比男性发生疾病率高。
2.4年龄分布 结缔组织和血管炎性疾病在各年龄分组中均占第一位；感染性疾病在各年龄组
中均占第二位，且在40-60年龄组中患者分布最多；肿瘤及其他疾病在40-60岁年龄组也多见；其他疾病及未名原因的疾病仍在40-60年龄组中多见，在此年龄组中占第三位。
2.5化验检查 对69例确诊患者行WBC、ESR、CRP、SF等化验，发现这些指标在大部分病例中均有不同程度升高。对研究对象各组间分别行t检验进行比较，结果表明:WBC在恶性肿瘤性疾病高达（33.65±26.12）L明显高于感染性疾病（10.02±4.39）L、风湿免疫科（8.26±6.32）L、其他疾病（7.21±3.95）L，差异具有统计学意义(P＜0.05)；SF 在结缔组织血管炎性疾病高达（957.56±670.95），L明显高于感染性疾病（639.59±563.85）L，差异具有统计学意义(P＜0.05)，与其他疾病相比无统计学意义(P＞0.05)。虽然在肿瘤性疾病中ESR、CRP升高明显，但四组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
有研究报道不明原因发热的病因共有200余种，临床工作中习惯上根据诊断学分类分为5 类：结缔组织和血管炎性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤性疾病、其他疾病及诊断不明疾病。不明原因发热对于临床工作者来说仍是一个难题，虽然近年来确诊率有所提高，仍有10%-30% 不能明确诊断。
结缔组织和血管炎性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤性疾病仍是FUO的三大主要病因。结缔组织病和血管炎性疾病是本研究FUO患者中主要病因，感染性疾病居第一位。本研究反映了随着风湿病知识普及增多，一些不典型风湿病诊断率明显提高。在性别、年龄方面，不同病因男女比例不同，但在结缔组织和血管炎性疾病组中，女性明显多于男性。40-60岁年龄在恶性肿瘤中占相当大的比例，考虑与此年龄段为风湿病高发期，同时也是老年人基础疾病增多易感染、恶性肿瘤高发期[5]。首先应考虑风湿免疫病，应进一步完善血清学抗体检查；对于发热时间长的老年患者，应慎重排除肿瘤可能，行PET-CT 检查有重要意义。
综上所述，总结了FUO的病例特点、病因及化验检查等，形成一定合理性的诊疗思路，不断提高不明原因发热疾病诊断的准确性。
参考文献
[1]黄光伟，王超，石秋萍，等.不明原因发热患者病原学临床分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16(5):515-519.
[2]王信，王健，陈琳洁，等.1990-2013年中文文献报道的成人不明原因发热病因构成分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41(4):451-454.
[3]李英，王丹彤.风湿免疫科不明原因发热患者的临床研究与分析[J].中国医院药学杂志，2016，8(11):86-87.
[4]石少敏，李珊珊，王静，等.成人不明原因发热的研究进展及诊断概况[J].国际呼吸杂志，2016，36(6):475-480.
[5]张素艳，侯秀凤，赵霞.不明原因发热患者合并多重耐药菌感染的临床分析[J].护士进修杂志，2016，31（5）：467-469.
论文作者:滑田雅治,袁斯文,刘源,王兴海,刘冰莹,夏迎滨
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：性疾病论文; 患者论文; 病因论文; 结缔组织论文; 不明原因论文; 恶性肿瘤论文; 疾病论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;