山东省济宁第一人民医院神经内一科
【摘 要】目的：本文旨在研究首发脑梗死患者卒中后抑郁（PSD）与卒中部位间相关性。方法：以我院收治的首发脑梗死患者为例，选取60名患者展开研究，通过问卷法——抑郁自评量表，判断卒中后患者抑郁情况，并分析卒中后抑郁与卒中部位的关系。结果：参与研究的60例首发脑梗死患者中，17例患者出现卒中后抑郁情况，其中前部、额叶、左侧卒中部位发生卒中后抑郁的比例远高于其他部位，并具有统计学差异（P<0.05）。结论：首发脑梗死卒中后抑郁发病率较高，卒中部位并非产生卒中后抑郁的唯一影响因素，但两者存在一定关联性，前部、额叶、左侧卒中部位发生卒中后抑郁具有更高患病风险。
【关键词】首发脑梗死；卒中后抑郁；卒中部位；关系研究
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），即抑郁心境引发的情感障碍症，患者会出现消极、厌食、自残等现象，严重病人会产生轻生念头，是脑卒中常见并发症之一。在心脑血管疾病中，脑卒中具有高发性、高致残率、高致死率特点，对患者身体健康和心理状态都造成极大伤害。疾病导致患者部分躯体功能丧失、行动能力受限等，逐渐影响到患者认知和语言能力（出现一定障碍），患者受到较大情绪打击，继而出现卒中后抑郁（PSD）。鉴于此，本文对患者卒中后抑郁发生与卒中部位关系进行研究，分析影响卒中后抑郁因素，并总结如下，以期对脑梗死患者卒中后抑郁防治有所借鉴和参考。
1. 资料与方法
1.1一般资料
以我院收治的首发脑梗死患者为例，选取60名患者展开研究，通过CT检查确定参与研究患者符合第四届脑血管病会议制定的诊断标准。60例患者中，男性32名，女性28名，患者平均年龄57岁，其他统计学变量无显著差异，具有一定可比性，患者参与研究时意识清醒，没有抑郁症发病史。
1.2研究方法
卒中抑郁判断：通过问卷法向患者发放抑郁自评量表（SDS），对患者各项抑郁指标进行量化评价，累加计算患者量表总分，并对患者SDS指数进行计算（SDS指数=SDS总分/80）。当测得患者SDS指数大于等于0.5时，可以判断患者出现卒中后抑郁。
卒中定位：通过病理学检查手段（颅内CT、MRI检验等），定位脑卒中部位：前部、后部、左侧、右侧、额叶，前部与后部病灶区分以额极与病灶最前端间最短距离和总额枕极长比值为标准，比值小于40%为前部，大于或等于40%为后部，其余定位参照解剖学定位原则。
2.结果与讨论
2.1结果
参与研究的60例首发脑梗死患者中，17例患者出现卒中后抑郁情况，其中前部、额叶、左侧卒中部位发生卒中后抑郁的比例远高于其他部位，并具有统计学差异（P<0.05），具体关系如表1所示：
2.2讨论
现阶段，学术界对卒中后抑郁的发病机制没有明确研究结论，有人认为是脑组织结构在急性脑梗死后出现变化，神经递质的病理性变化从生理上诱发卒中后抑郁出现；也有人认为，患者自身认知水平及多种社会性因素会从心理层面引发卒中后抑郁，两种观点的正确性无法得到论证，也可能卒中后抑郁是两种因素交互影响的产物。
本研究表明，前部、额叶、左侧卒中部位发生卒中后抑郁的比例远高于其他部位，卒中后抑郁可以破坏5-羟色胺能神经元、去肾上腺素能神经元及相关通路，直接影响神经元间递质水平下降。5-羟色胺能神经元、去肾上腺素能神经元在脑组织结构中多分布于脑干部位，从深层皮质穿过，停在大脑皮质组织。主导人类主要认知的优势大脑半球是左半球，因此左侧半球出现损伤会直接影响人类认知能力，出现抑郁等情绪障碍。而前部、额叶出现损伤时，会在一定程度上影响神经递质纤维，限制神经元传导，增加患者出现抑郁的风险。除了单一病灶患者外，多发病灶患者承担着更大卒中后抑郁风险，神经递质传导通路容易受损。在临床治疗中，医师可以根据患者卒中部位评估病情和卒中后抑郁出现概率，制定符合患者具体情况的特色治疗方案，争取最大程度的提高预后水平，本次研究结果受问卷调查法及样本数量限制，可能存在一定误差，在实践中还需要参考其他研究结果。
3.结束语
可以肯定卒中部位并不是影响卒中后抑郁出现的唯一因素，有研究表明患者是否发生躯体功能性障碍与其他并发症也会影响卒中后抑郁出现，卒中后抑郁是多种因素影响的产物。本文研究主要围绕卒中部位与PSD关联性展开，并通过测量得到了两者存在关联性结果，但是由于问卷调查法和样本数量的局限，样本无法进行分层抽样使研究结果是否具有普遍性有待考证。如果想将研究结论应用于临床实践，还需继续扩大样本容量，排除部分阴性结果影响，使研究更具普遍性。
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论文作者:房瑞环
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/16
标签：抑郁论文; 卒中论文; 患者论文; 部位论文; 额叶论文; 神经元论文; 脑梗死论文; 《航空军医》2016年第20期论文;