（2承德护理职业学院 河北承德 067000）
【摘要】心脑血管病是常见的中老年人慢性疾病之一，且随着时间的不断推移和社会节奏的加快越发有年轻化趋势。心脑血管疾病一直以来都是影响中老年人寿命的主要疾病，不仅会威胁中老年人的生命安全，而且长期的疾病容易造成患者的心理问题，给患者带来极大的痛苦。因此，对中老年人心脑血管疾病进行系统的分析，找出有效的心脑血管疾病的治疗方案是十分必要的。本文主要介绍了中老年人心脑血管疾病与同型半胱氨酸的关系。
【关键词】同型半胱氨酸；中老年人；心脑血管疾病
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0198-02
1.前言
同型半胱氨酸是指腺苷蛋氨酸酶水解反应所产生的一种氨基酸，又称之为高半胱氨酸，该氨基酸含有巯基，在人体内主要以胱氨酸、还原性以及混合氧化型的形式存在。同型半胱氨酸在血浆中包括蛋白结合体以及游离体这两种表现形式，主要的存在形式是与血清蛋白相结合。研究资料表明，同型半胱氨酸是造成动脉粥样硬化的一项重要因素，根据各种实例，能够看出同型半胱氨酸与患者的血栓形成的关系匪浅，是一种十分危险的心血管病致病因子。[1]
2.探究同型半胱氨酸与心脑血管疾病的关系
2.1 极限水平调查
选择300例患有心脑血管疾病的患者作为研究对象，询问患者的病史，并对患者身体健康情况进行全面系统的检查，检查患者的病例记录，对患者进行脑CT、冠状动脉造影以及MRI等检测，纪律患者的血压情况、血清胆固醇情况、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白含量、肾功能、叶酸等含量。[2]
2.2 终点事件观察
观察患者在五年治疗时间的各种身体参数，包括心电图、冠状动脉造影以及脑补CT等。判断患者是否出现新发的冠心病主要从以下几个方面进行，首先探究患者是否具有缺血性胸痛的临床病史，其次观察患者心肌酶是否出现异常波动，最后可以根据心电图的特征性改变以及动态演变情况进行系统分析。判断患者是否出现心绞痛可以根据患者选择性冠状动脉造影血管是否狭窄或放射性核素检查是否为阳性以及患者运动负荷实验情况来分析。不稳定型心绞痛包括恶化型、初发型以及静息型这三种情况，不同级别的心绞痛有不同的临床表现症状，一般来说，恶化型心绞痛患者的发病持续时间更长、胸痛更为明显且发作次数也更频繁。恶化型心绞痛患者的诱发阈值明显低于其他两种情况，需要医护人员格外注意。[3]
2.3 结果
根据这三百名患者在五年以来的治疗情况可以得出相应的同型半胱氨酸与心脑血管疾病之间的关系结果。这入选的300名患者之中新发生的冠心病有29名，心绞痛25名，急性心肌梗死4名，不稳定心绞痛患者8名，稳定性心绞痛患者10名。新发缺血性脑卒中包括50名，有5例发生缺血性脑卒中合并冠心病。根据统计结果来看，发生缺血事件组的年龄以及高血压史等外部因素与没有发生缺血事件组的数据无统计学差异，但叶酸水平有明显差异。统计结果显示，发生缺血事件组的患者年龄相对较大，而且往往具有以往的抽烟史以及高血压病史。相对来说，发生缺血事件组的患者的血浆同型半胱氨酸含量要比没有发生的组别略高一些，但整体没有明显的统计学差异。[4]
3.对同型半胱氨酸诱发心脑血管疾病的讨论
根据以往的回顾性病理以及大量流行病学案例可以发现高含量的同型半胱氨酸是引发动脉粥样硬化以及血栓栓塞性疾病的危险因素之一，含量相对较高的同型半胱氨酸能够增加患者发生疾病冠脉疾病以及冠心病的概率，而且还容易增加心血管的死亡率。从实验中也可以看出含量较高的同型半胱氨酸可以促进血管平滑肌细胞的增生、伤害血管内皮细胞的正常功能，血液中的血小板得到激活，形成血栓并合成胶原，而使得动脉粥样硬化的发生概率大大提高。
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分析中老年人人群，可以发现脑卒中、冠心病以及高血压的单独存在或者联合存在情况均会出现体内血浆同型半胱氨酸含量明显升高的现象。但是根据我们的实验结果可以发现，对于没有以往缺血性病史的老年人来说，同型半胱氨酸水平含量高低并不会对发生冠心病的概率产生影响，但是会对缺血性脑卒中的患者有较大影响。这说明同型半胱氨酸与缺血性脑卒中疾病相关程度较高，而与冠心病没有明显相关性。[6]通过我们的研究来可以看出，对于中老年男性患者来说，随着年龄的增加，患者体内血肌酐值以及体重指数会越来越来越高，如患者之前具有高血压史或者吸烟史，会大大提高患者脑卒中疾病的风险。在实际实验过程中，只是将高血压史以及年龄因素进入回归方程处理，以推断缺血性脑卒中的主要独立危险因子。根据结果我们分析得到，对于那些之前没有发生过缺血事件的人们来说，同型半胱氨酸对患者心脑血管疾病的影响程度较低，远不如血脂、血糖、血压以及抽烟等传统心脑血管疾病危险因子的影响。
在以往的探究实验中，人们指出同型半胱氨酸是针对已经患有心脑血管基础性疾病患者的危险因素，对于健康情况良好的患者则没有影响。同时有报道指出，同型半胱氨酸并不能很好的预测老年冠心病患者再次发生冠心病的概率以及相关死亡率。有学者发现可以适当通过服用B族维生素药物降低患者体内的同型半胱氨酸含量，但是降低之后并不能影响动脉硬化相关性因子的表达。很多大型前瞻性随机对照实验表明，对曾经患有脑卒中以及冠心病的患者施用微生物和叶酸并不会对心脑血管疾病的防治产生明显作用。
4.结语
综上所述，本文主要通过介绍同型半胱氨酸与中老年人心脑血管疾病之间的关系，指出了同型半胱氨酸对心脑血管疾病的作用和影响，通过结果我们可以发现，对于曾经患有心脑血管疾病的患者来说，同型半胱氨酸可以在一定程度上诱导心脑血管疾病再次发生，而对于健康人群，同型半胱氨酸所发挥的作用不大。
【参考文献】
[1] Thom T,Haase N,Rosamond W,et al.Heart disease and stroke statistics —2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J]. Circulation,2006,113(6):e85-151.
[2] 顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6.
[3] Bax JJ,Abraham T,Barold SS,et al.Cardiac resynchronization therapy part 1-Issues before device implantation[J].J Am Coll Cardiol,2005,46(12):2153-2167.
[4] Zhang Q,Fung JW,Auricchio A,et al.Differential change in left ventricular mass and regional wall thickness after cardiac resynchronization therapy for heart failure[J].Eur Heart J,2006, 27(12):1423-1430.
[5] N.Van De Veire,G.B.Bleeker,J.De Sutter,et al.Tissue synchronization imaging accurately measures left ventricular dyssynchrony and predicts response to cardiac resynchronization therapy[J].European Journal of Echocardiography,2006 7(Suppl):S160
[6] Murdoch DR, McDonagh TA, Byrne J,et al.Titration of vasodilator therapy in chronic heart failure according to plasma brain natriuretic peptide concentration: randomized comparison of the hemodynamic and neuroendocrine effects of tailored versus empirical therapy[J]. Am Heart J,1999,138(6 Pt 1):1126-1132.
论文作者:张韶龙1,周宏伟2
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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