（四川省绵阳市中心医院康复科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：观察35例肘关节骨折术后的早期康复治疗效果。方法：收集2013年1月—2015年1月在我院骨科手术的肘关节骨折患者35例，术后即康复治疗，对所有患者定期随访，评定肘关节活动度和MaYo评分情况。结果：本组患者随访24周,MaYo评分优良率85%，而肘关节总活动度在24周时达到200度的有32例。结论：肘关节骨折术后早期康复治疗，有利于肘关节功能的恢复。
【关键词】肘关节骨折；康复治疗
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0394-01
肘关节骨折术后，预防关节僵硬，在骨科康复界已达成共识，但怎样把握肘关节早期康复治疗的尺度，效果怎样，本文将进行探讨。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
收集2013年1月—2015年1月在我院骨科手术的肘关节骨折患者35例，其中男15例，女20例，年龄20岁～60岁（35±2.6），均为单侧骨折，左侧16例，右侧19例。车祸伤22例，摔伤13例。尺骨鹰嘴骨折8例，肱骨远端骨折15例，桡骨头骨折5例，恐怖三联针7例。
1.2 方法
肘关节骨折35例，所有患者均切开复位内固定。
1.2.1术后1～4w，在治疗师保护下，患肢的肩关节，腕关节，手指关节主动关节活动度训练，患肢肘关节用肌肉力量技术[1]：收缩-放松，收缩-放松-拮抗肌收缩。
常规用肢具外固定，每天治疗时取下外固定进行治疗。
注意事项[2]：特殊的预防措施适用于特殊的骨折类型，如尺骨鹰嘴骨折是不稳定的，肢具外固定屈肘不能超过90度，直至骨痂生长。骨折合并三头肌断裂或撕脱要遵循肌腱愈合原则，前三周避免牵拉修复的肌腱，主动伸肘主动或被动屈肘超过90度都是不恰当的。
1.2.2术后4w后的治疗，在上述治疗的基础上，增加肘关节松动术，cpm。肘关节佩戴悬吊肢具至8～12w。
1.2.3根据伤口愈合的情况，适当进行骨折愈合仪，冰敷，中频脉冲等物理治疗。
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1.3 观察指标
分别于术后4w，8w，12w，24w对所有患者进行关节活动度评定，总活动度=屈曲度数+伸直度数+旋前度数+旋后度数，并且在24w根据肘关节MaYo评分来评定肘关节功能。
2.结果
本组患者随访24w，肘关节MaYo评分优：90或90分以上有12例，良：75～89分有15例，可：60～74分有5例，差：60分以下有3例，优良率77.1％。肘关节总活动度大于200度的在4w时的有5例，在8周时共有20例，在12周时共有28例，在24周时有32例。
3.讨论
1981年Morrey等[3]提出日常生活中肘功能活动范围是屈伸100度（即伸肘受限30度屈肘130度），前臂旋转100度（即旋前50度、旋后50度）。只要保留这200度的活动范围即可满足绝大多数日常生活及工作的需要。我们的研究中，35例早期康复治疗的患者，随着治疗时间的延长，肘关节总活动度达到200度标准的例数由第4周时的5例，到24周时的32例，取得了很好的效果。
我院从2004年就开始运用骨科康复一体化的骨科康复模式。在临床工作中遇到大量因为没有早期康复治疗，或者因为暴力治疗而导致肘关节僵硬的患者。临床研究发现[4]，关节软骨骨折后，关节制动超过72小时，关节软骨为纤维组织修复，关节固定6～12周后，没有损伤的关节软骨也发生明显的退行性改变，肌肉萎缩。如果肘关节骨折术后患者因为制动而延迟康复治疗，就会导致关节纤维粘连和软骨的退行性改变。我们利用骨科康复一体化的模式，术后即每天定时取下肢具，进行康复治疗，取得了MaYo评分77.1%的优良率，验证了早期康复治疗对预防关节粘连的作用。有研究认为，治疗手法宜缓慢，轻柔，强度适中，禁止暴力操作，以免造成骨折移位或新的损伤，增加关节周围出血和纤维化，导致异位骨化，骨化性肌炎等[5]。在肘关节的早期运动治疗中，我们利用肌肉力量技术的收缩-放松，收缩-放松-收缩，以主动辅助运动为主，术后4周内不做肘关节的主动运动和被动运动，避免了因为不能控制肘关节屈伸强度的被动活动而对关节造成新的伤害。
【参考文献】
[1]than as H endrick son，叶伟胜，万瑜主译，骨科疾病的矫形按摩[M].天津科技翻译出版公司，2004.1.51-57.
[2]JeMe Cioppa-Mosca，陆芸，周谋望主译，骨科术后康复指南[M].天津科技翻译出版公司，2009.1.78-79.
[3] Morrey B F,Askew LJ,Chao EY.A biomechanical study ofnormal functional elbow motion.J Bone joint SurgAm，1981,63（6）：872-877.
[4] Lee HJ,Oh CW,Oh JK,et al.Minimally invasive piate Osteosynthesis for humeral shaft fracture：a reproducible technique with the assistance of an external fixator[J].Arch Orthop Trauma Surg，2013,133（5）：649.
[5] Macdermid JC,Vincenti JI,Kieffer L,et al。A survey of practice patterns for rehabilitation post elbow fracture.Open Orthop J,2012,6:4294393.
论文作者:谢刚泰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/4/1
标签：肘关节论文; 术后论文; 关节论文; 骨科论文; 患者论文; 软骨论文; 度数论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;