尚会灵李丰霞李玉红方庆山韩宇王旭东
邯郸市第一医院 056002
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A
掌骨颈骨折由间接暴力或直接暴力所致，但以握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力所致者较为多见。第五掌骨因其易暴露和受打击，故最多见。常发生于打架或拳击运动中。因是用拳击打对手所致，故名“ 拳击骨折”，第二、三掌骨次之［1］。我科自2008年至2014年治疗21例第五掌骨颈骨折男性患者，均采用手法整复石膏铁丝指夹板外固定治疗，患者手部功能均正常，疗效满意。但是第四、第五掌骨颈同时骨折较为少见。我科于2013年10月收治1例右手第四、第五掌骨颈骨折的患者，经及时就诊、检查、诊断、手法整复、石膏铁丝指夹板外固定治疗，获得满意的疗效。
1临床资料
患者，男，24岁，因斗殴致右手第四、第五掌指关节处疼痛、肿胀、畸形、活动受限1h，急诊来院就诊。查体：右手第四、第五掌指关节处肿胀、畸形明显，环指、小指屈曲、背伸受限。拍摄右手正斜位X线片，示右手第四、第五掌骨颈骨折，背向成角，明显移位(见图1)。
2石膏铁丝指夹板的制作
将l根长50cm,直径2mm的铁丝对折成宽约2cm的“U”形，用宽15 cm的石膏绷带剪成与“U”形铁丝相当长度，置于水中，浸透后拿出，挤出水分，包绕“U”形铁丝6层，然后将其使石膏层之间得到黏合，修剪两端及边缘，使其外观光滑，置于通风处晾干备用。
3手法整复
患者取坐位，先整复第四掌骨颈。术者一手握手掌，手指捏持骨折近端，另一手握患指，将掌指关节屈曲至 90°，使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，使近节指骨基底托住掌骨头，并沿近节指骨纵轴方向往背侧推顶掌骨头，同时握掌骨近端的拇指向掌侧按压近折端背侧，畸形即可矫正［1］。如原来凹陷的第四掌骨头恢复，说明复位完成。同法整复第五掌骨颈。
4石膏铁丝指夹板外固定
石膏铁丝指夹板通常放于掌侧。将事先准备好的石膏铁丝指夹板弯成所需形状，并与患指相适合，即腕关节部功能位，掌指关节90°，近指间关节90°。在前臂包好棉纸，取一卷10cm宽的石膏绷带，铺成石膏条。一头先放于手掌侧远端，再放好指夹板，石膏条在近端折回，与远端正好把指夹板夹在当中，然后用纱布绷带固定。石膏托范围由掌横纹到前臂上1/3止，指夹板远端超过指尖约0.5cm，分别用胶布将环指和小指的近节指骨与中节指骨固定于石膏铁丝指夹板上，并复查复位后的X线片，示右手第四、第五掌骨颈骨折对位对线好（见图2）。复位满意后向患者交代注意患指血液循环，有异常随时复诊。并于第3d、1周、2周、4周、6周复查。行石膏铁丝指夹板外固定6周后拍摄X线片，示右手第四、第五掌骨颈骨折线模糊，骨折愈合。拆除固定后并于3月、半年、1年复查，患指功能正常。
5讨论
5.1本次仅对环指和小指进行了固定，其余三指可以活动，利于手部消肿和功能恢复。
5.2相对于克氏针内固定、微型钢板内固定(需二次手术取出内固定)、外固定架固定等，石膏铁丝指夹板外固定不需对患指进行切开复位，从而避免对骨折周围软组织及骨膜的破坏，保障血液循环，利于骨折愈合，且取材方便，经济实用，疗效可靠。
参考文献
［1］ 张安桢，武春发.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996:275-276.
论文作者:尚会灵李丰霞李玉红方庆山韩宇王旭东
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：掌骨论文; 夹板论文; 石膏论文; 铁丝论文; 指关节论文; 指骨论文; 右手论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;