湖北省荆门市第一人民医院 湖北荆门 448000
【摘 要】目的： 探讨EV-71-IgM体内持续时间。方法： 用胶体金法检查EV-71-IgM阳性手足口病患儿血清EV-71-IgM，统计距患病不同时间间隔EV-71-IgM阳性率。结果：EV-71-IgM阳性率在12周时仍有68.7%。结论：胶体金法检测EV-71-IgM可作为手足口病快速筛查方法，但单独以其为诊断依据有一定缺陷。
【关键词】肠道病毒-71；胶体金免疫层析法；IgM；持续时间
【中图分类号】R373 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0196-01
【Abstract】Enterovirus 71 IgM detection is an important method in diagnosis of EV-71 infection，however，we haven’t known the duration in vivo。We detected EV-71-IgM of Children’s serum with hand foot mouth disease at different time. We found from the time of illness for 8-12 weeks with positive rate of 70%. We consider that detection of EV-71-IgM colloidal gold method is an important method for the screening of EV-71 infection，but the need to combine with other methods to help diagnose.
【Key words】Entericvirus 71； GICA； IgM； duration
手足口病(hand-foot-and-mouth disease,HFMD)是以发热、手足皮疹及口腔疱疹为主要表现的病毒感染性疾病，严重影响儿童健康，多种病毒均可引起该病，重症病例多由肠道病毒71型（EV-71）引起，病情凶险，病死率高[1]。医院将 EV-71 型 IgM 金标快速法检查作为发热或皮疹患儿的必须检测项目[1]。但我们在临床工作中发现部分既往EV-71感染治疗痊愈后患儿再次发热时筛查EV-71-IgM阳性，因不能确切知道患儿EV-71-IgM体内持续时间，所以无法判断这类患儿是否为再次EV-71感染。我们通过中国知网及PUBMED检索未发现EV-71-IgM在患者体内持续时间的研究报告，因此我们试图通过该研究以分析EV-71-IgM在患儿体内持续时间。
1 资料与方法：
选取2013年11月——2014年5月在我院儿科门诊、发热门诊就诊及儿科、感染科住院患者中诊断为非手足口病患儿，通过医院病人信息检索既往一年内诊断为手足口病并查EV-71-IgM阳性的患儿行血清EV-71-IgM复查，共计201例患儿行349次检测。患儿诊断手足口病时年龄3月—5岁，平均年龄9±3.6月，男性119例，女性82例。检测方法为胶体金法快速检测法，GICA试剂盒购自北京万泰生物医药公司，以距第一次检查EV-71-IgM阳性各时间段阳性率作为统计指标。
2 结果：
从上表可以看出距第一次检查EV-71-IgM阳性3周内阳性率为100%；3-4周阳性率开始有下降，但仍有88.9%；4-8周内阳性率为74.2%；8-12周阳性率为68.7%；12-24周后阳性率降为28.3%。说明大多数人群EV-71-IgM阳性科持续12周以上。
3 讨论：
EV-71近年来引起很多地区流行和爆发性流行[2]，以 5 岁以下儿童为主[2]。EV71 病毒感染患者临床表现为手、足、口、臀部皮疹，发热（部分病例可无发热），重症可出现神经系统受累、呼吸及循环系统功能障碍等临床表现；还易伴发无菌性脑炎、脑干脑炎、神经源性脑水肿，危害很大，传染性强，隐性感染比例大。相关文献报道，肠道病毒隐性感染率达 24.5%，EV71隐性感染率为 2.5%[2]，6 岁以下儿童为肠道病毒主要的隐性感染人群[5]。
IgM 抗体是病毒早期感染的特异性抗体，据报道EV-71-IgM在发病 1 周内血清中 IgM 都在很高的水平 [3]。由于部分EV-71感染患儿并无皮疹，所以在相当一部分医院将发热不伴皮疹患儿均筛查EV-71-IgM，以期发现EV-71感染。GICA 试剂盒采用金标免疫层析法检测 EV71 型 IgM 抗体，目测结果阳性有深浅，定性分析，速度快，且操作简单、方便，方便患者，易于推广，检测时间 30 min 左右，不需特殊仪器设备，不需专业培训，结果清晰易辨，易于推广，适合基层医院和突发事件的大批量现场检测[4]。因此很多医院采用EV-71胶体金标快速检测来筛查ＥＶ－７１感染，但是并未应用定量检测方法将急性期及恢复期患儿血清EV-71-IgM 4倍以上增高作为诊断标准；而且该方法为回顾性诊断，对于隔离治疗并无指导意义。患儿免疫系统尚不健全，容易反复发生各种感染性疾病，从以上检查结果我们发现感染EV-71病毒后3-4周内接近有88.9%患儿仍阳性，4-8周有74.2%患儿呈阳性，8-12周仍有接近68.7%患儿阳性。故而我们认为对于胶体金法检测EV-71-IgM阳性作为诊断EV-71感染色依据是值得商榷的，需要结合病史及应用核酸检测方法或病毒分离方法检测来确定是否为EV－７１感染。
参考文献
[1] 湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见（2011版）
[2] 张同太. 手足口病流行及其预防控制概况[J]. 河南预防医学杂志, 2010, 21(4): 98-100.
[3] 血清中 EV71 型 IgM 抗体检测对手足口病诊断的意义 杜阳光，杨晋川，晏嘉璐，丁韧，王保安，景怀琦 中华全科医学 2011 年 10 月 第 9 卷 第 10 期 1574-7575
[4] 肠道病毒 71 型 IgM 快速检测方法的比较 免疫学杂志 2013 年 8 月 第 29 卷 第 8 期 735-736
[5] 郑州市健康人群手足口病隐性感染调查 牛卫东，戴蕾，史军 中国卫生检验杂志 2012 年 9 月 第 22 卷 第 9 期 2209-2210
作者信息：
韩琴丽，女，1978年出生，本科学历，主管护师，护士长，长期从事感染科护理管理工作；
通讯作者：
陈碧涛，男，1973年出生，医学硕士，副主任医师，感染科主任，从事感染性疾病临床工作；
论文作者:韩琴丽 陈碧涛 张敖 代倩倩,李庆
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患儿论文; 阳性论文; 手足论文; 胶体论文; 皮疹论文; 病毒论文; 血清论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;