南京医科大学附属江宁医院 江苏南京 211100
摘要：目的 探讨骨折早期血糖水平及凝血指标的关系及临床意义。方法 将106例下肢长骨骨折患者作为研究组，同期94例软组织损伤患者作为对照组，检测患者空腹血糖及凝血指标并作相关性分析。结果 骨折早期血糖与凝血功能之间有明显相关性。差异有统计学意义（P <0.05）。结论 骨折患者早期血糖升高与凝血障碍相关，可作为骨折后高凝状态的指标。
关键词：血糖；凝血功能；骨折；深静脉血栓
骨折后集体可产生一系列病理生理变化，导致内环境的紊乱，包括血小板总数，凝血指标的改变等。同时出现多种并发症，如深静脉血栓形成、应激性高血糖，给机体造成严重的损害。本研究对骨折早期的血糖水平、凝血指标与进行研究，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
选取2012年06月至2014年06月患者 200例，排除合并有血液系统疾病、慢性肝肾疾病或糖尿病的患者。对照组包括软组织损伤患者94例，其中男62例，女32例，平均年龄（44.51 ± 16.69）；骨折组包括股骨骨折45例，胫骨骨折61例。其中男65例，女36例，平均年龄（42.72±20.48）岁，受伤至检测时间在24小时内。两组年龄、性别构成差异无统计学意义（P <0.05），具有可比性。
二、方法
入院第二日清晨，在应用葡萄糖制剂之前，对所有所有患者采集外周静脉血样本，对血标本中的血糖（BG）和血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D- Dimer）比较。
三、统计学处理
所有数据均应用EXCEL建立数据库，SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用 独立样本t检验进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
各组入院时空腹血糖平均水平均高于正常参考值6.1（P<0.05），以骨折组升高最为明显。而骨折组与软组织损伤组之间BG水平差异无统计学意义（P＞0.05）。凝血功能四项检查及D-二聚体检测指标显示骨折组较软组织损伤组之间存在明显差异（P<0.05）。见表1
讨论
骨折的早期，由于组织和内皮细胞损伤，凝血因子从损伤细胞的内质网释放入血，启动外源性凝血系统；血管内皮细胞损伤导致基底膜暴露，启动内源性凝血系统，引发血液的高凝状态。同时组织肿胀加剧使微循环压力增高，血流缓慢，出现红细胞、乳糜微粒、血小板在肺微血管内淤积。血小板以其数量及黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能参与止血过程，血小板破坏或消耗增多时血小板计数减少。多种实验表明骨折后存在血小板大量利用、血液高凝状态、脂肪动员淤积等病理现象。
骨折早起还可引起交感-肾上腺髓质和垂体-肾上腺皮质功能增强，可使骨折患者的血糖水平迅速升高，并产生胰岛素抵抗[1]。由于临床上许多骨折患者伴有高血糖、高血脂等代谢综合征症状，因此观察下肢骨折患者血糖水平和D二聚体水平的相关性对于诊断骨折所诱导的深静脉血栓具有一定的临床意义[2]。
急性创伤后血糖升高为临床常见现象[3]。但不难看出本次实验中骨折组血小板减少，凝血功能亢进与对照组存在显著性，印证了骨折后存在凝血、止血系统的激活和血小板的消耗状态。实验显示了两组的凝血及血糖指标间均存在相关性，说明尽管不可避免的存在相互的作用、干扰和影响，但机体的凝血过程和糖代谢是两套独立的系统，按照各自的机制进行调节，以维护内环境的稳定。
综上所述，骨折患者早期血糖升高和凝血障碍具有一定的相关性。骨创伤患者的血糖变化进行监测可有效提高对骨创伤病情的判断和改善预后[4]。至于骨折后凝血功能异常和血糖水平与下肢骨折伴发的深静脉血栓的关系和机制还值得去进一步的研究。
参考文献：
[1]卢冠铭，李天资.创伤应激反应与胰岛素抵抗关系的研究进展.中西医结合心脑血管病杂志.2013，（2）：213-214.
[2]Bakhshi H，Alavi-Moghaddam M，Wu KC，et al.D-dimer as an applicable test for detection of posttraumatic deep vein thrombosis in lower limb fracture.Am J Orthop，2012，41（6）：E78-80．
[3]Hernandez RK，Do TP，Critchlow CW，et al.Patient-related risk factors for fracture-healing complications in the United Kingdom General Practice Research Database．Acta Orthop，2012，83（6）：653-660．
[4]李灿辉，吴征杰，曾焰辉，等．骨创伤患者IL-6 和血糖动态变化及其临床意义.宁夏医科大学学报，2014（1）：80-83．
论文作者:张崛
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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