【摘要】横向暴力普遍存在于护理行业之中，严重影响了护理人员的心理和生理健康，导致护理人员工作满意度下降、护理质量降低、护理队伍人才流失严重。目前，针对横向暴力发生的表现形式、影响因素、影响后果等方面有了相对较多的研究，但对特定护理群体间的横向暴力及横向暴力系统应对策略仍需要进一步探索。
【关键词】护理；横向暴力；应对策略
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0002-03
Current Situation and Coping strategies of Lateral Violence of Nursing Staff Yang Qiu, Fang Jie, Zhao Li.
Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College School of nursing of Chuanbei Medical College,Nanchong Sichuan,637000,China
【Abstract】Lateral violence widely exists in nursing, seriously affects the psychological and physical health of nursing staff, leading to the decline of nursing staff's job satisfaction, the quality of nursing and the brain drain of nursing staff. At present, the lateral violence form, influence factors and consequences have been relatively well studied, but the specific nursing between groups of lateral violence and lateral violence system coping strategies still need further exploration.
【Key words】Nursing; Lateral violence; Coping strategies
横向暴力(Lateral violence)，也称水平暴力(Horizontal violence)，是医院工作场所暴力的一种形式。WHO关于医院工作场所暴力的定义是：卫生从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或攻击，从而造成对其安全、幸福和健康的明显或含蓄的挑战，包括辱骂、威胁和性骚扰等形式的心理暴力和身体暴力两方面[1]。但目前尚无一个统一的横向暴力概念。Joy Longo[2]认为横向暴力是指一个同事对另一个同事的攻击性行为。彭英[3]等认为横向暴力是一种护士之间的侵略性和伤害性行为。通过刻薄的语言，粗鲁的行为逐步损害他人自信及自尊，贬低他人。也有人认为横向暴力是同一组织层次和水平的人之间的各种不客气、不礼貌、对抗性的相互关系[4]。简单来说，若施暴者与受害者均为同一个工作环境中互为工作关系的个体，即为横向暴力。
1.横向暴力现状
1.1 横向暴力主要表现形式
横向暴力常以可见方式，如：争吵、非难、羞辱、拒绝、恐吓、摔东西、轻微的身体碰撞等；或不可见方式，如：推诿、轻视、讽刺、造谣、孤立、推卸责任、不公平竞争、阻碍晋升和发展等形式发生，更多的表现为一种精神和心理上的暴力。许多国外的研究显示，同事之间隐秘的欺压行为和冲突事件要比一些公开的暴力形式更常见[5]。
1.2 横向暴力的发生模式
横向暴力普遍存在于国内外护士群体之中，可发生于一个大群体中的单个护士之间、一组护士对个别护士或是两个组的护士之间[4]。Johnson[6]对华盛顿249名急诊科护士进行问卷调查结果显示，27.3%的护士经历过横向暴力；在美国，对马萨诸塞州的护士调查的结果发现，有31%的护士在工作场所受到其他护士欺压[7]，对南卡罗莱纳州的一项调查显示，85%的护士遭受过横向暴力，93%的护士曾经目睹过横向暴力[8]。一项对土耳其社区护士的调查发现，44%的护士曾经遭受横向暴力[9]。
1.3 横向暴力双方角色关系
傅静[10]等认为横向暴力常发生在护士群体中上下级或是高年资对低年资、甚至是实习护士之间。低年资护士和实习护士更容易受到危害。一项对新西兰584名工作3年内的注册护士进行问卷调查发现：超过半数的护士被其他护士轻视，超过1/3的护士被剥夺学习机会[11]；而一项针对澳大利亚实习护士的调查结果显示，57%的护士在实习过程中曾经历或目睹过至少一次横向暴力[12]。Daiski[13]在对加拿大几所医院的护士进行了2年的开放式访问性对比调查后发现，所有的护士都曾在调查中认为实习护士和低年资护士遭受过横向暴力，受影响最多的是那些接受过大学教育却缺乏临床实践的护士。周建平[14]等对92名护生调查显示，护生经历横向暴力平均发生率55.43%。除此之外，高年资护士也是横向暴力的受害者[15]。
2.横向暴力主要应对现状
横向暴力在护理群体中如此高发，而大多数亲身遭受或目睹的护士均未向有关人员或部门报告。管理者在强调护理质量管理的同时，似乎没有关心到护士的需要，而护士在面对横向暴力时因为怕被嘲笑或处理事件的人就是横向暴力的行为者而遭到报复，因此显得很无奈或没有正确的应对方法，多数护士也逐渐接受了这一现象[16]。即使受害护士报告了情况，管理者处理方式往往是安慰或道歉，很少会进行深入调查或采取行动去防止类似事件的再次发生[17]。
目前，针对护理人员横向暴力应对模式的大样本报道较为缺乏，还需进一步研究。
3.横向暴力影响因素
3.1 角色因素
作为护理管理者与被管理者，两者在职业地位上的不平等使横向暴力的产生有了可能。王玲欢[18]对水平暴力的研究结果发现：研究项目并未涉及暴力行为者的职务，而受害者描述最痛苦事件时主动提到施暴者的职务包括护士长、指导老师、临床带教护士、高年资护士等，通常发生暴力的地点在病房内。
低年资护士可能在工作质量与工作效率上与高年资护士形成差别，常导致高年资护士作为工作搭档须承担额外的工作量和工作风险。此外，目前临床上的护理骨干仍以本科以下学历者居多，有经验的护士可能会对那些拥有高学历但临床技术欠缺的毕业生产生嫉妒[10]。不同学历的护生中，本科护生遭受横向暴力发生率明显高于大专、中专护生。其原因可能为本科护生对横向暴力的知晓率较高，对暴力的发生更为敏感；带教老师对本科护生期望较高，易致与带教老师的关系较为敏感[19]。
3.2 环境因素
护理行业是一个高压力、高风险的行业。主要有五个原因：一是服务对象特殊；二是人力资源严重短缺。我国床护比例严重不平衡，临床护理人员总处于超负荷运转状态[20]；三是紧张的医患关系；四是不客观的舆论导向[21]；五是性别比例失衡，工作氛围难以调剂。巨大的工作压力，使护理人员在日常工作中更彼此之间更易产生不满和摩擦。
3.3 教育背景因素
护理教育相对于临床医学发展较晚。医院在职教育流于形式，更缺乏横向暴力应对的相关教育。护理人员语言文字应用能力不足、人文知识缺乏、人文理念内化障碍等使工作压力增加且不能进行良好的自我调适，导致同事之间纠纷不断。另一方面，由于护士之间相互支持较差、进修、提薪等利益冲突较常见，也容易引发内部矛盾[16]。
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3.4 管理者因素
管理者因其特殊的职能地位，不仅较少成为横向暴力的受害者，反而容易成为施暴者而不自知。管理者通常会忽略处理横向暴力事件。而当管理者实施或忽略横向暴力时，护士也有可能认为这种行为是合适的，从而将其合理化。无效的管理已经被越来越多的认为是横向暴力产生和延续的原因之一。
4.横向暴力负面影响
4.1 对个体的影响
经受横向暴力事件直接影响了护士的自信心和自尊心。心理上的影响，包括感到恐惧、焦虑、悲伤、压抑、紧张、挫败感、神经过敏和不信任等。生理上的后果包括体重减轻、劳累、头痛、失眠、血压升高等。频繁的人际冲突使护士们陷入了无尽的压力和痛苦中，横向暴力还导致护士社交能力下降，家庭或朋友遭受压力、焦 虑或怒气，离婚等，生活质量严重下降。
4.2 对护理质量的影响
研究者发现在所有攻击护士的群体中，来自于同事的攻击行为更让她们感到痛苦和忧虑，并且这种暴力构成了工作场所的痛苦因素。Farrell等对澳大利亚工作场所护士之间横向暴力的调查结果显示，2/3的护士报告她们在护理患者时已经出现了差错。25%的卫生保健工作者认为，护士内部的分裂行为与患者的发病率、病死率有着紧密的联系。而受到横向暴力影响的护生会对护理专业照顾和支持性的特点产生质疑，其态度和信仰不再以护理为中心，将直接影响护理质量。
4.3 对护理队伍建设的影响
持续的横向暴力不仅影响了护理服务质量，更加剧了护理人才的短缺，严重影响护理队伍的可持续性建设。许多关于护士之间工作场所横向暴力的研究都发现，曾经遭受横向暴力行为的护士普遍考虑离开当前的工作。横向暴力对新护士更替率有重要的影响。
5.横向暴力应对策略
横向暴力在护理行业中广泛存在，而上报率极低。受害者更多是临床实习护士和低年资护士，并通常以忽略、容忍的方式来应对。目前，关于护士之间横向暴力尚无系统的解决方案，但是一些有效的干预措施和教育培训可能会减少横向暴力的发生。
5.1 组织应对策略
国外提出预防横向暴力采取三级预防模式：一级预防目标为预防或减少横向暴力发生的危险性；二级预防目标为当发生横向暴力时应保护护生；三级预防目标为发生横向暴力后应预防或减少横向暴力的负面效应。美国危重病学护士会(AACN)发表了强烈的立场声明，支持“零忍受”，反对语言伤害和虐待等行为，认为沟通技巧的发展等同于良好的临床实践。国内有学者建议建立横向暴力的应对机制，并鼓励受害者详细记录暴力发生情况并上报，使横向暴力能有一个有据可依的处理模式。
5.2 个体应对策略
作为个体来讲，当与同事发生冲突时，要学会控制情绪，进行“制怒训练”，可采取如深呼吸并数数等方式缓解冲突，避免成为施暴者。如果已经发生了横向暴力应积极寻求帮助，如可与同事、家人、朋友、领导讨论、倾述，宣泄情感，尽量减少暴力伤害。学校教育及医院培训应加强人文素质培养、注意学习相关心理学知识。
6.小结
横向暴力在护理群体当中具有普遍趋势，综合目前的研究报道来看，受害者多为护理被管理者、低年资护士及护生。受害者对于横向暴力的应对模式主要为消极应对，主要是因为没有合理完善的应对方式与应对渠道，且护理人员因为自身因素及社会因素，对横向暴力的知晓率较低，造成应对不科学。目前，尚无系统完善的护理应对措施，有待同业人员进一步研究探索。
【参考文献】
[1] World Health Organization. New research shows workplace vi-olence threatens health services. Press Release WHO/37, 2002;14:6-9.
[2]彭瑛,周亮.国际精神病学杂志[J].护士遭受工作场所暴力的来源及其研究进展,2012,39(2):126.
[3] Longo J. Horizontal Violence among nursing students[J]. Arch Psychiatr Nurs, 2007,21(3):177-178.
[4] Alspach G. Critical care nurses as coworkers: Are our interactions nice or nasty?[J]. Crit Care Nurse, 2007,27(3):10-14.
[5] GriffinM. Teaching cognitive rehearsal as a shield for lateral v iolence: An intervention fornewly licensednurses[J].JournalofContinuingEducation in Nursing, 2004, 35(6):257-263.
[6] Johnson SL,Rea RE.Workplace bullying concerns for nurse leaders[J].J Nurs Adm,2009,39(2):84-90.?
[7] Simons S. Workplace bullying experienced by Massachusetts registerednurses and the relationship to intention to leave the organization[J].ANS Adv Nurs Sci,2008,31(2):48-59.?
[8] JacobsD,KyzerS.UpstateAHEClateralviolenceamongnursespro-ject[J].TheSouthCarolinaNurse,2010,17(1):1-3.
[9] Quine L. Workplace bullying in nurses[J].J Health Psychol,2001,6:73-84.
[10]傅静,赖红梅,曾白兰.低年资护士经历横向暴力行为的调查[J].中国护理管理,2008,8(3):35-37.
[11] McKenna BG,Smith NA,Poole SJ. Horizontal violence: Experience of registered nurses in their first year of practice[J]. J Adv Nurs,2003,42(1):90-96.?
[12] Curtis J,Bowen I,Reid A. You have no credibility: Nursing students'experiences of horizontal violence[J]. Nurse Educ Pract,2007,7(3):156-163.?
[13] Daiski.IChangingnursesdisempoweringrelationshippattern[J].JournalofAdvancedNursing, 2004,48(1):43-50.
[14]周建平等,护理与康复[J].护生经历横向暴力现状的调查及分析,2011,2,10(2):104
?[15] Cheryl Y,McCaffrey R. Nurse on nurse[J].Nurs Forum,2007,42(3):123-131
[16]李晓燕等.中华护理杂志[J].护士之间横向暴力的原因与对策研究现状,2009,44(10):886-887
[17] Gerald A. From tall poppies to squashed weeds: Why don't nursespull together more[J].J Adv Nurs,2001,35(1):26-33.
[18]王玲欢.护理管理[J].低年资护士中水平暴力行为研究,2013,30(2):41-43
[19]徐惠君等.护理与康复[J].本科护生临床实习期间压力因素的调查分析.2006,5(1):31-51
[20]孙赛.中国保健营养[J].护理人力资源现状分析与思考，2013,02:761.
基金项目:南充市社科研究“十三五”规划一般项目NC16B035。
论文作者:杨秋,方杰,赵莉（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
标签：横向论文; 暴力论文; 护士论文; 年资论文; 工作论文; 管理者论文; 发生论文; 《心理医生》2017年18期论文;