湖北省荆州市第三人民医院434001
摘要：目的：分析大面积脑梗塞的临床特点和预后效果。方法：回顾分析2014年6月至2015年6月期间在我院接受治疗的72例大面积脑梗塞患者临床资料，总结分析大面积脑梗塞临床特点与预后情况。结果：61例患者好转，11例患者死亡，临床治疗有效率为84.72%；大面积脑梗塞好发于60岁老年人以上，大脑中动脉供血区，差异具有统计学意义( P< 0. 05)；高血压、糖尿病、冠心病对大面积脑梗死发病的危险性显著高于脑血栓形成( P< 0. 05)；大面积脑梗死临床表现出意识障碍（36例）、呕吐（16例）、语言障碍（47例）、抽搐（11例）、双瞳孔不等大（13例）、神经源性肺水肿（6例）、中枢性高热（12例）、上消化道出血（8例）、大小便失禁（10例）、出血性脑梗死（9例）时预后效果较差( P< 0. 05)。结论：大面积脑梗死患者病情特异性较强，应该改结合临床特点给予早期的对症治疗，进一步改善患者的预后效果，最大化的降低致残率和死亡率。
关键词：脑梗塞；临床也特点；预后效果
脑梗塞又称缺血性脑卒中，在中医上称为中风。近年来缺血性卒中的发病率与日俱增，它以高致残率为特点，并且趋于年轻化，已经发展成为我国致死率第二位疾病，严重威胁病人的生活能力和身心健康[1]。为了分析其有效的治疗方法， 降低其病死率和致残率，分析其临床特点和危险因素，通过有效、及时的治疗，改善患者的预后。本文作者结合2014年6月至2015年6月期间在我院接受治疗的72例大面积脑梗塞患者临床资料，具体分析大面积脑梗塞临床特点及预后。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2015年6月期间在我院接受治疗的72例大面积脑梗塞患者临床资料为研究对象，其中男性患者42例，女性患者30例；年龄48-76岁，平均年龄（63.452.16）岁；既往病史：高血压13例，高血脂4例，脑动脉硬化23例，糖尿病史37例，冠心病16例。
1.2诊断标准[2]
梗死面积＞3cm2 且累及脑解剖部位2 支脑血管主干供应区；24h CT 提示同侧大脑半球三个及以上脑叶低密度灶;脑梗塞总面积＞20 cm2。
1.3方法
回顾分析72例患者病历资料，收集指标包括一般资料如年龄、性别、病史、病程，临床表现包括体征、症状、影像学资料，治疗、预后情况等。
1.4统计学分析
所有记录数据均采用统计学SPSS 18.0软件进行处理，并采用t进行检验，差异具有统计学意义（P <0.05）。
2结果
2.1临表现与预后
大面积脑梗死临床表现出意识障碍（36例）、呕吐（16例）、语言障碍（47例）、抽搐（11例）、双瞳孔不等大（13例）、神经源性肺水肿（6例）、中枢性高热（12例）、上消化道出血（8例）、大小便失禁（10例）、出血性脑梗死（9例）时预后效果较差( P< 0. 05)，具体结果见表1。
表1 临表现与预后关系
注：与无该症状者相对比P < 0.05。
2.2临床特点
72例患者中60岁以上患者50例，占69.44%，男性患者42例，女性患者30例；通过经颅CT检查发现，其中58例患者大面积脑梗塞发生于大脑中动脉供血区，差异具有统计学意义( P< 0. 05)。
2.3大面积脑梗死危险因素分析
高血压、糖尿病、冠心病对大面积脑梗死发病的危险性显著高于脑血栓形成( P< 0. 05)，具体情况见表2。
表2 大面积脑梗死危险因素分析(%)
注：与脑血栓形成、腔隙性脑梗死对比*( P< 0. 05)。
3讨论
大面积脑梗塞主要是由于大脑动脉干以及颈内动脉干完全性闭塞，从而引起脑梗死。目前，临床总尚无明确诊断标准，尤其是大面积脑梗塞的治疗预后效果较差，其致残、致死率较高[3]。所谓的大面积脑梗塞是指梗死面积超过3cm，并且涉及多个解剖部位的脑梗死[4]。临床中对于大面积脑梗塞的治疗，主要是保护患者的脑细胞，控制水肿，降低颅内压，有效地促进病变脑组织的功能恢复。
本文以上结合临床资料，具体分析总结出大面积脑梗塞患者的临床表现、临床特点以及临床预后效果。结果提示，大面积脑梗塞好发于60岁老年人以上，大脑中动脉供血区，并且通常会表现出意识障碍、呕吐、语言障碍、抽搐、双瞳孔不等大、神经源性肺水肿、中枢性高热、上消化道出血、大小便失禁、出血性脑梗死。
同时本文研究发现糖尿病、冠心病为大面积脑梗死最重要的危险因素,糖尿病引起大血管病变,而冠心病引起血液流变学改变[5]。大面积脑梗死的临床表现主要有不同程度的意识障碍及高颅压症状,严重的可以出现脑疝及脑干功能衰竭,影响其预后的主要因素为高颅压及中线结构受到影响[6]。大面积脑梗塞机制是由于脑动脉完全闭塞，从而使动脉供血区脑组织严重缺血、缺氧，最终坏死、水肿，严重的脑水肿还会引起颅内高压，加重脑水肿。恶性循环是患者的病情加重，从而其致死率、致残率较高。
总而言之，大面积脑梗死患者的病情特异性较强，梗死多发生于中主动脉，并且血肿形成率、出血率较高，所以临床中早期发现时，应该及时就诊和治疗[7]。临床中应该结合其临床特点、危险因素，给予对症治疗，最大化的提高患者的预后效果。虽然临床疗效显著，但是仍然存在欠缺之处，我们应该不断的探索大面积脑梗塞临床特点，并且依据临床特点给予针对性的治疗，进一步促进脑梗塞的良好预后效果。同时，我们要重视脑血管病的预防工作，并且积极控制各种危险因素，改善患者的预后效果和发病率。
参考文献
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[7]刘群, 刘晶莹, 孙肖爽, 等.大脑中动脉主干闭塞的临床与病理.中风与神经疾病杂志,2014;14(3):159
论文作者:安杏星
论文发表刊物:《中医学报》（增刊）2016年6月
论文发表时间:2017/4/27
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