1.总装备部后勤部亚运村门诊部 北京 100101；2.中国人民解放军总参军训部第三干休所北京 100852
患者，男性，82岁，患有阿尔茨海默病、冠心病、高血压、前列腺增生、高脂血症、胆囊炎、胆结石、胆囊息肉，30年前因跌倒腰椎压缩性骨折。行走需用轮椅支撑，生活不能自理。目前服用多种药物：美金刚、安里申、银杏叶胶囊、拜阿司匹林、蒙诺、硝苯地平缓释片、血塞通、酒石酸美托洛尔（12.5mg 2/日）、阿托伐他汀钙、保列治等。平素血压控制在130/80mmHg左右，心率65次/分左右，一般状况好。
因照顾失误患者误服酒石酸美托洛尔450mg后立刻被家属发现，由999送附近急救中心。因年龄大未予洗胃，立即给予生理盐水及平衡盐溶液（剂量不详）补液并密切观察，呼吸、血压、心电图、血氧饱和度未发现异常，4小时后转入北京301医院。入院时神清、语利、查体合作、心肺腹神经系统查体未见阳性体征，心率63次/分、血压180/103mmHg、呼吸23次/分、血氧饱和度98%。CKMB（肌酸激酶同工酶MB）<1ng/ml，MYO（肌红蛋白定量）48.7 ng/ml，TNI（肌钙蛋白I）<0.05ng/ml。血常规、血气、凝血四项基本正常。给予吸氧、导尿、生理盐水100ml+乌拉地尔20mg静点（5ml/h）。考虑可能出现严重低血压、心动过缓、心衰、呼吸心跳骤停风险。12小时后心率68次/分、血压118/76mmHg、呼吸22次/分、血氧饱和度99%。14小时后心率60次/分、血压134/81mmHg、呼吸20次/分、血氧饱和度100%。距误服药物24小时，未出现不良反应，出院继续观察。48小时心率65次/分、血压120/70mmHg、呼吸18次/分。72小时心率61次/分、血压125/75mmHg、呼吸20次/分。
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酒石酸美托洛尔[1]为选择性的β1受体拮抗药，有较弱的膜稳定作用，无内在拟交感活性。作用机制[2]：⑴ 降低交感神经过度兴奋，增加心肌血流灌注、恢复心肌舒张及收缩功能的协调性；⑵上调心肌的受体密度，增强心肌收缩力；⑶ 抑制交感神经系统及肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活，阻断神经内分泌激活与心脏重塑之间的恶性循环，延缓慢性心力衰竭的进程；⑷ 提高心室颤动阈值；⑸ 升高的鸟苷酸结合蛋白恢复正常，提高高能磷酸盐的生成，增加心肌细胞收缩功能。对心脏有较大的选择性作用[1]，可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压，减慢房室传导，使窦性心律减少。tmax1.5小时，由肝脏代谢，血药浓度个体差异大，以代谢物自尿排泄，t1/2 3-4小时。服用后血压的降低与其血浓度不呈线性关系，心率减少与血浓度呈线性关系。口服1小时生效，作用持续3-6小时。
乌拉地尔[3，4]属鸟嘧啶类衍生物，具有外周和中枢双重降压作用，外周主要阻断突触后α1受体，舒张小动脉明显降低外周血管阻力，降低肺楔嵌压；有较弱的突触前α2受体阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用；中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A（5-HT1α）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。在心输出量、冠状动脉、脑和肾血流增加同时并不反射性引起心动过速，避免了增加心肌耗氧量。减轻心脏负荷而纠正心、肾功能不全，改善心、脑、肾等重要器官缺血症状，不引起水钠潴留，不增加颅内压，不干扰脂、糖代谢。
本患者误服药物后发现及时，立即给予大量液体稀释药物浓度，加快代谢促进排尿，使药物快速排出体内，血药浓度不高，未引起明显低血压、心动过缓等不良现象。患者长期服用倍他乐克，药物蓄积，对药物有耐受，并且药物本身能阻断和逆转心室重塑，减少致死性心律失常和心源性猝死的危险，改善临床症状，降低充血性心力衰竭的发病率和死亡率[5]。患者出现血压增高可能是短时间输入大量液体致血容量增加引起的，应用乌拉地尔起效迅速，持续时间短，降压幅度、速度与剂量大小呈正相关，治疗后患者临床症状、体征明显改善，用药前后心率无明显变化。
参考文献：
[1] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2011：356.
[2] 林海云，陈以初，何启新.广东医学院学报[J]. 倍他乐克治疗慢性心力衰竭的效果及其对NT-proBNP水平的影响，2013，31（2）：165-166.
[3] 杨红莉，李乃利.吉林医学[J].乌拉地尔注射液在120急救中抢救高血压急症68例疗效观察，2012，33（9）：1877-1878.
[4] 谢艳.现代医药卫生[J].静脉注射乌拉地尔治疗高血压危象32例临床观察，2012，28（23）：3615-3616.
[5] 李方平，叶剑，朱宇熹.现代医学[J].倍他乐克缓释片治疗慢性充血性心力衰竭时B型钠尿肽的变化，2013，41（6）：401-403.
论文作者:李琳1,苏爱军2,王斌1,夏莉华1
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：心率论文; 乌拉论文; 血压论文; 心肌论文; 受体论文; 作用论文; 酒石酸论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;