黑龙江省齐齐哈尔市建华区妇幼保健所论文_文阳章,李英妮

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山东省临沂经济技术开发区人民医院 山东临沂 276000

摘要:目的:探讨慢性胃炎的临床治疗方法及效果。方法:回顾性分析我院门诊2012年1月-2014年12月间收治的38例慢性胃炎患者临床资料,并进行对症施药,有腹痛、反酸症状者口服奥美拉唑20mg,每日早晚空腹各1次,有腹胀、嗳气者服用多潘立酮片10mg每次,每日2-3次,饭前服,几种症状兼有者同时服用两种药物,观察患者治疗后临床疗效。结果:38例患者经过治疗,20例痊愈,14例有显著效果,3例有好转,1例无效,总有效率97.4%。36例得到根除,根除率94.7%。结论:使用奥美拉唑治疗治疗慢性胃炎疗效显著,值得临床推广。

关键词:慢性胃炎;奥美拉唑;临床疗效

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎性病变或萎缩性病变。其发病率高,临床上十分常见,占接受胃镜检查患者的80%~90%,男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。病因主要与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫因素、其他如胆汁、胰液反流、酗酒、服用NSAID、某些刺激性食物有关。其中以胃黏膜Hp感染最为常见。根据病理组织学改变,将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。按炎症部位分为慢性胃窦炎和慢性胃体炎,后者与自身免疫有关,同时伴有恶性贫血,发病率较低。临床常见慢性胃窦炎,其主要病理学特征是炎症,后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生为主要病理特点。我院采用对症施药治疗慢性胃炎,取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊2012年1月-2014年12月间收治的38例慢性胃炎患者,其中男22例,女16例;年龄31~77岁,平均51.5岁。临床表现:10例病人病症突发剧烈上腹疼痛,有时绞痛并向背部放射,常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重,少数与气候变化有关。10例病症腹胀,由胃内潴留、排空延迟、消化不良所致。11例病人病症是嗳气,剩下几例病症有食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻。

1.2 诊断标准:①临床表现:主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛,少数患者可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。②胃镜:可见胃黏膜多呈苍白或灰白或红白相间,皱襞变细而平坦。黏膜薄而透明,可表现红白相间,严重者有白色斑块或蓝色血管纹以及散在的粗、细颗粒。黏膜下血管显露,可见到红色网状小动脉或毛细血管。③胃黏膜病理活检:主要为胃黏膜固有层腺体不同程度萎缩(减少1/3以内者为轻度,减少1/3~2/3者为中度,减少2/3以上者为重度),伴有幽门腺化生或肠腺腺体萎缩,可伴肠上皮化生和腺上皮不典型增生化生,间质炎性浸润显著。④14C尿素呼气试验查Hp阳性。

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1.3 治疗方法:有腹痛、反酸症状者口服奥美拉唑20mg,每日早晚空腹各1次;有腹胀、嗳气者服用多潘立酮片10mg。每次,每日2~3次,饭前服;几种症状兼有者同时服用两种药物,另口服硫糖铝片以保护胃黏膜。

1.4 疗效评定标准:①痊愈:临床症状基本消失,镜下观察胃黏膜组织基本正常,表面炎性反应消失,肠上皮化生或不典型增生消失,腺体萎缩恢复正常。②显效:临床自觉症状明显好转,胃黏膜炎性基本消除,肠上皮化生或不典型增生好转2/3以上,腺体萎缩恢复2/3以上。③有效:临床自觉症状好转,胃黏膜炎性反应有好转,肠上皮化生。不典型增生腺体萎缩分别减轻1个级度,即任意一项或多项有逆转或减轻级度。④无效:症状、体征无改善,病理检查萎缩、肠上皮化生、不典型增生无变化或恶化。⑤Hp根除标准:快速尿素酶试验阴性者为根除Hp。

1.5 统计方法:计量资料比较采用t检验,所有数据由SPSS18.0软件进行统计处理。

2 结果

38例患者经过治疗,20例痊愈,14例有显著效果,3例有好转,1例无效,总有效率97.4%。36例得到根除,根除率94.7%。

3 讨论

Hp感染是一个十分普遍的公共卫生问题,发展中国家感染率高达70%~90%,发达国家约为25%~50%[1]。目前关于Hp清除的报道大多是临床上对Hp清除效果的观察[2]。研究证实Hp感染是引起许多消化道疾病的主要致病菌,是胃癌发生的潜在因素。所以,治疗Hp感染的慢性萎缩性胃炎和根除Hp已成为学者们研究的课题。目前多按照以质子泵抑制剂(PPI)或铋剂联合两种抗生素组成的三联疗法为基础确立治疗方案,因药物不良反应较大、依从性差及耐药问题而使疗效受到不同程度的影响,根除失败率也随之上升。另外,Hp在抗生素和体内不利因素的诱导下可形成细胞壁缺陷的“L”型,这也是根除失败的主要因素之一。奥美拉唑作为第一代H+泵抑制剂,临床中常被单独用来治疗慢性浅表性胃炎,有报道称[3]奥美拉唑首先减弱了过多的酸性物质对胃黏膜的损伤作用,同时使胃腔内HCO3-浓度增高,提高胃黏膜表面黏液的数量和质量,从而使得胃黏膜保护功能得以增强,另一方面奥美拉唑还提高胃内的pH值,不利于幽门螺杆菌(Hp)生长,对Hp的根治起非常重要的作用,且其不良反应少。

通过多年临床工作,笔者发现,有腹痛、反酸症状者口服奥美拉唑效果较好,有腹胀、嗳气者服用多潘立酮片疗效较好,另配合口服硫糖铝片则见更好疗效,为此通过临床对照观察予以证实。通过对症的治疗多数患者于用药后1周症状明显改善,2周症状基本消失。因此,奥美拉唑治疗慢性胃炎能更有效缓解慢性浅表性胃炎的症状,取得更好的疗效,值得临床推广。

参考文献:

[1]曾国明;奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎的临床研究[J].中国当代医药,2010,17(9):42~43

[2]苏守刚;奥美拉唑联合替普瑞酮治疗慢性浅表性胃炎临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(3):33

[3]邓卫玲;奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎53例疗效观察[J].医学理论与实践,2010,23(3):301~302

论文作者:文阳章,李英妮

论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿

论文发表时间:2015/10/29

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