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【提 要】 毛发为一身之表，是皮肤的重要附属器官。发为血之余，加之心主血脉，肺主皮毛，肝藏血，脾为气血生化之源，肾藏精，且精血同源，说明人体毛发的枯荣与心肝、脾、肺、肾都有着密不可分的联系。因此，五脏六腑、七情六淫均可导致脏腑功能失调，肌肤血络失充，毛发失养，发生毛发脱落，甚至周身毛发全部脱落。
【关键字】 脱发；五脏；脏腑功能
中医学认为毛发为一身之表，是皮肤的重要附属器官。有诸内，必形诸外，发为血之余，加之心主血脉，肺主皮毛，肝藏血，脾为气血生化之源，肾藏精，且精血同源，说明人体毛发的枯荣与心肝、脾、肺、肾都有着密不可分的联系。因此七情六淫均可导致脏腑功能失调，肌肤血络失充，毛发失养，进而毛发枯槁脱落，甚至周身毛发全部脱落。现在从五脏的生理功能和病理变化探析脱发的机理。
1.肺与脱发
1.1肺气不宣
肺主气，为脏之华盖。肺气旺，则能助气血的宣发和敷布,内则荣养脏腑,外则输精于皮毛，起到润养肌肤皮毛窍的作用。《素问·经脉别论》曰“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。《灵枢·决气》亦云“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。
《灵枢·经脉篇》云“手太阴气绝，则皮毛焦”。《灵枢·本神》云“肺，喜乐无极则伤魄，伤魄则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭”。可见皮毛荣枯与否，最终与肺有直接关系，皮肤毛发是通过肺的宣发布散功能来获得气血濡养的。如肺津伤、肺气虚不能输精于皮毛而导致毛发失养脱落。
1.2肺热壅盛
《素问·痿论》云：“有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄”。《千金翼方》亦有发落不止、疹痒，乃肺有劳热，并采用石灰酒治疗的记载。《圣济总录·卷第一百一》亦指出“头风白屑，不问冬夏，令人痰痒，世呼为头风，此本于肺热也…肺热则熏蒸而多白屑，复以风热鼓作，故痒而喜搔”。此即肺受邪热影响,熏蒸上扰则毛发缺失营卫气血的滋养导致脱屑，脱发。
2.心与脱发
2.1心火上炎
心主血脉，为君主之官。心在五行属火,有火脏之称，《素问集注·卷六》云“合为阳藏而主火,火性炎散,故心气分部于表”。《冯氏锦囊秘录·须发病》亦从心火上炎认识脱发,指出“发属心,察火气,故上生,劳心过度,则火上炎而血耗,故发白而早落”。可见劳伤心血,心火上炎亦可以令毛发枯萎不泽或脱落。
2.2心血亏虚
《医宗金鉴·杂病心法要诀》云: “血极，心病极也，面无血色，头发堕落”。强调脱发的发生与心血亏虚的关系。《望诊遵经》在论述头发望诊时指出: “经血气盛，则美而长；气多血少，则美而短；气少血多，则少而恶; 气血俱少，则其处不生；气血俱热，则黄而赤；气血俱衰，则白而落；察其经络之部位，可知其血气之盛衰。”论述了毛发的生长情况与气血的关系。
3.肝与脱发
3.1肝血亏虚
肝主藏血，发为血之余，肝血充盈，则皮肤容润，发得以养。《金匿要略·卷七》云:“盖以冲任之血，为肝所主也，即所谓血海之血也，行于络脉，男子络唇口而生置须，女子月事以时下”。如肝血不足，可肌肤甲错，发亦可干枯脱落；肝血不足，则无以循经上荣养额巅，发失充养则发枯而落。
3.2肝火上炎
七情中怒伤肝，《素问》指出“阳气者，大怒则形气绝，血宛于上”如若盛怒难遏，肝气升泄太过，气有余便是火，火性炎上，肝火炽盛，循经上燎发根，则发落不生，此所谓肝火致使脱发，均对肝火上炎可导致脱发，同样因为肝阳上亢，循经上燎发根，故头发脱落。
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3.3肝气郁滞
《灵枢·经脉第十》指出“肝足厥阴之脉…上出额,与督脉会于巅”，说明气机和调,经脉通利,肝血可循经直达额巅部,荣养其发。《血证论·脏腑病机论》云“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁则血脉通畅”。如若志欲不达所愿不遂则情志抑郁不舒久必肝郁，木郁不达，疏泄不及，一者厥阴肝经之血运行不畅，额巅之处供养不足，发失荣养。若十二经气血失于调达，肝气不舒，血行懈堕，难达极巅以养发，发失所养，则枯搞脱落。
4.脾与脱发
4.1.脾气虚弱
脾为气血生化之源,且脾主统血,统摄血液循行,又脾为肾之主,对肾藏精起到统摄作用,故对毛发的生长有重要作用。《素问直解·上古天真论》亦云“阳明之脉,行于面,衰则面始焦……血气不充于毛窍,故发如坠”。李东垣亦提出用健脾的方法治疗脱发。《脾胃论·脾胃胜衰论》云:“夫胃病其脉缓，脾病其脉迟。且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓，更有身热，心中不便之证。此阳气衰落，不能生发……或皮毛枯槁，发脱落”。
此外脾气虚弱者易导致水湿内生，“土湿则滋生万物”，是与脾为土藏喜润恶燥相对而言的，若脾虚水湿久滞，浸溢肌肤，上泛头面，发失气血之荣养，如久涝之禾苗，独遭水湿之侵蚀，未有不亡者。
4.2脾胃湿热
《素问·五脏生成篇》谓：“多食甘，则骨痛而发落”。《临证指南》说：“湿从内生者，必旁洁酒澧过度，或嗜饮茶物，或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘，容易伤胃损脾，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根白浆，导致头发粘腻，或头发稀少，或均匀性脱落。由此可知脾胃湿热，上蒸发根可以导致头发脱落，临证时当以健脾利湿为救治之法。
5.肾与脱发
5.1肾气不足
《素问·上古天真论》即指出“肾气实，则发长齿更，肾气衰，则发坠齿槁”。而老年发落、白发亦是因为肾气已虚者骨先死”，气血不能荣润所致。后世医家丰富了对此的认识，如《诸病源候论·毛发病诸候》云：“足少阳，胆之经也，其荣在须；足少阴，肾之经也，其华在发，冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口,若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”。故肾气充盛、经血充足则荣养毛发，促进毛发生长；若肾气不足，气血衰弱,则发枯易落。
5.2肾精亏虚
精为形体生成之本，生命化生之源。《素问·金匮真言》指出精者，身之本也，如若平素失精的男性患者，即精泄过多，造成精室血海空虚，阳气也随精而外泄，则会出现目眩、发落等症状。《金匮要略》云：“失精家，少腹弦急，阴头寒。目眩，发落，脉极虚芤，为清谷亡血失精”。《圣济总录·卷第九十一》亦载:“虚劳之人,精气已亏，邪气乘之，则藏者不固……目痛、发落”。说明肾虚精亏则不能上荣导致头发脱落。可见精对于人体生命活动和头发生长起到非常重要的作用。
现代生活节奏加快，临床上脱发患者多见，由于病人的个人体质及所处环境各有差异，脱发病机有所不同，发病可为单个脏腑发病亦可累及多个脏腑，治疗应当辨证论治，审证求因。
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论文作者:叶 莎1,卿雯琪2, 董艳3
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月19期
论文发表时间:2020/1/2
标签：毛发论文; 气血论文; 素问论文; 皮毛论文; 头发论文; 脏腑论文; 中医论文; 《医师在线》2019年10月19期论文;