唐小刚 陈志军 徐小浩
河北秦皇岛91404部队医院 066000
1 病历摘要
例1，女，55岁，主诉是狗咬伤2周，发热、头痛、吞咽困难3天。入院前19天确实被一条狗咬伤左下肢，出血量约数毫升。伤口结疤后4天出现上述症状而入院，门诊医生暗暗用病历牌给病人拍风，用水杯喂开水给病人喝，病人无抵抗感，检查颈部皮肤无充血，追问病史时有尿量减少。门诊医生对主管医生说暂不支持狂犬病，要看看尿化验结果。10时左右，尿化验结果是蛋白（++），WBC（+），PC（4～5），RBC（3～4），血尿素氮48mg%（正常值是20mg%），支持流行性出血热诊断。入院后3天查房发现胸部皮肤有小出血点，有酒醉面容，球结膜水肿，更支持流出诊断。晚上12时，统计进水量1700ml，尿量100ml，提示有急性肾衰，入院第7天腰部和前臂皮肤出现5cm×7cm的瘀瘢，第8天此瘀瘢扩大到10cm×12cm，第9天尿量是4300ml，第10天是4600ml，余尿持续12天后恢复正常。住院后45天痊愈出院。临床全过程完全符合流行性出血热的表现，否定了狂犬病的诊断。
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例2，男，48岁，因发热、头痛6天，双侧大腿剧痛4天，少尿2天入院，该患入院前因额部刺痛，眼眶胀痛及全身不适，体温39.2℃，在社区门诊以重感冒治疗3天体温正常，继出现右臀部剧痛，经大腿痛侧向下放射至膝关节，性质为刀割样，2h后右侧大腿同样疼痛，难以忍受，采取各种体位均不减轻，疼痛持续，外科疑诊为坐骨神经痛，腰椎间盘脱出症收住院，住院后拍腰椎正侧位片无改变，经内科出诊急查血小板数及尿常规有显著变化以流行性出血热（EHF）收入院，否认肾脏病史，查体：体温36.8℃，脉搏70次/min，呼吸21次/min，血压14.5/92kPa，神志清，无酒醉貌，结膜轻度充血，前胸、后背均有瘀斑多处，肾区轻度叩击痛，四肢活力尚少，实验室检查，血红蛋白126g/L，白细胞25.3×109/L，中性0.49，淋巴0.47，异淋0.05，血小板34×109/L，尿蛋白（+++），红细胞满视野，管型（±～+），尿素氮16.6mmol/L，出血热抗体IgG1：64，转入内科后按EHF少尿期治疗，当晚尿中排出膜状物3块，尿量逐渐增至正常，余症状缓解，无阳性体征，痊愈出院。
2 讨论
2例误诊的原因：（1）经验不足，对早期表现或非典型表现缺乏认识，诊断不能带有主观情绪，不要错认为被狗咬伤后发病就一定是狂犬病，检查一定要仔细而全面，要有鉴别诊断和排除诊断的临床思维方式。（2）诊断思维局限，缺乏全面分析。
总之，流行性出血热是一种发展迅速的急性传染病，早期发现，早期治疗对患者的预后及周围的易感人群的保护均有极大的益处，提高对出血热疾病的认识，全面掌握发病的病理过程，对减少该病的误诊率有极大的帮助。
论文作者:唐小刚,陈志军,徐小浩
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：出血热论文; 狂犬病论文; 门诊论文; 结膜论文; 血小板论文; 病史论文; 病人论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;