《备急千金要方》鼻息肉方探析论文_王露,陈文勇

《备急千金要方》鼻息肉方探析论文_王露,陈文勇

广东省中医院耳鼻喉科 广东广州 510120

【摘 要】本文分析和总结了《备急千金要方》全书中关于鼻息肉的外治法和内治法,就其治疗方法及用药特点进行探析,希望为临床及科研提供思路。

【关键词】备急千金要方;鼻息肉;外治;内治

《备急千金要方》,以下简称《千金方》,是唐代孙思邈经典著作之一,它包括妇人、少小、七窍、诸风、伤寒、外科、针灸、急救等多方面医学领域,书中汇总唐代以前的医学资料,是中国古代较为全面的医学论著。该书首次将七窍病列为专卷,列举诸多治法方药,据笔者统计,《千金方》共记载耳、鼻、咽喉病症56种,用方160首,其中外治法106首,占66.3%,而且颇具特色,为耳鼻咽喉科疾病外治法提供了广泛的临床思路。鼻息肉为目前临床常见疾病,中医治疗方法局限,远期效果亦不理想。《千金方》中关于鼻息肉的论述亦较多,值得深入挖掘,笔者就其治疗方法及用药特点进行探析,希望为临床及科研提供思路。

1 外治法

《千金方》中共记载治疗鼻息肉外治方10首,灸法2首,其中单味药方5首,占

总比例50%,复合方剂5首,占50%。

1.1用药特点

10首外治方中药物出现频率分别是:矾石4方,通草、细辛、瓜丁各3方,珍珠、附子2方,甘遂、炙猬皮、藜芦、蒺藜各1方,5首单味药方剂分别用药为:蒺藜、瓜丁末(吹)、烧矾石末、炙刺猬皮、瓜蒂末(塞)。在以上10种药物中,辛温类药物有5种,占50%,寒凉及平性药物5种,占50%。因此《千金方》中对于鼻息肉的外治法中,使用寒热性药物比例无明显偏颇,依据辩证使用相应的药物。

以上10种药物中,矾石使用频次最多,而且和瓜蒂作为单味药方出现,“烧矾石末,以面脂和。绵裹著鼻中,数日息肉随药消落”,“末瓜丁如小豆许,吹入鼻中必消,如此数度”,《本草新编》有云:“矾石,味酸,气寒,无毒。去鼻窍之肉,除骨髓之热,劫喉痹,止目痛”。“瓜蒂,味苦,性寒”,“或问瓜蒂能去鼻中息肉,子亦不论,是何说乎?曰∶鼻中生息肉者,因肺中之热也”。可见,矾石和瓜蒂均为寒性药物,此处用法,考虑辩证为肺经之热,上移于鼻,鼻中生息肉者才可适用。细辛、附子在方剂中使用亦较多,其药性温热,外用治疗鼻息肉适用于肺感风冷、冷搏于血气、息肉内生的病人。如《病源论》所云:“肺气通于鼻。肺藏为风冷所乘,则鼻气不和,津液壅塞,而为鼻齆。冷搏于血气,停结息肉,故变生息肉”。综上可知,《千金方》用药严谨,外治法虽在治疗途径不同于内治法,但同样需遵辩证论治之原则,虽全文少有论述病机之处,但以方测证,可窥孙思邈先生理论的完善。

1.2 剂型及治疗方法

鼻息肉的外治法中使用到的剂型较少,多为煎液、散剂、丸剂,治疗方式多为灌、塞(纳)、吹。

1.2.1 煎液(灌)

药物煎液后灌洗鼻腔,现在临床使用的鼻腔冲洗治疗也与此类似,灌洗可以使药物直接作用于局部,较大面积地接触病所,利于吸收,效果也快。如治鼻塞多年,不闻香臭,清水出不止方。取当道车碾过蒺藜一把,捣,以水三升,煎取熟。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先仰卧,使人满口含,取一合汁,灌鼻中使入,不过再度,大嚏,必出一两个息肉,似赤蛹。

1.2.2 散剂

散剂具有易分散、奏效快、制作简便、剂量可调性大等特点。特别是鼻腔内给药时,药物必须研成细末,才方便使用。如:治齆鼻有息肉,不闻香臭方,瓜丁、细辛,上二味,各等分,末之,以绵裹如豆大许,塞鼻中,须臾即通。又如治鼻中息肉方,炙猬皮末,绵裹塞之三日。

1.2.3 丸剂

虽然丸剂制作过程繁琐,但药物方便储存,作用持久,利于长期间断给药,适用于鼻息肉日久或反复发作患者。如治鼻中息肉不闻香臭方,烧矾石末,以面脂和,绵裹着鼻中,数日息肉随药消落。

1.2.4 塞(纳)

鼻息肉的外治法使用的10首方中,8首方剂使用塞纳法,说明古代对于鼻腔塞纳法给药已经有比较成熟的运用,此法通过绵裹药物纳鼻中,一方面避免散剂药物散落流失,一方面使药物长期与病变部位接触,更好发挥药效;而相对于灌洗、吹鼻法,塞纳可减少病人的不适感,更容易取出,具有更好依从性;现代药物学研究方面,也把鼻腔给药途径作为研究的热点,如气雾剂、粉剂、凝胶剂、乳剂、微粒等剂型,所以《千金方》给现代医学提供更多的研究方向。如书中所记:治鼻中息肉不闻香臭方,绵裹瓜蒂末塞鼻中。

1.2.5 吹法

外治法所论及吹法只有一首,虽然吹法可以使药物充分填充鼻腔,接触病所,但病人可能会出现喷嚏等不适,而且中药粉末不易清洗去除,所以中药吹法在现代临床鼻病治疗中比较少用。如治鼻中息肉不闻香臭方,末瓜丁如小豆许,吹入鼻中必消,如此三数度。

2 内治法

《千金方》中所论内服治疗鼻息肉方较少,仅为3首,说明《千金方》偏于中医外治法,现就内治法3方简单分析。

2.1 羊肺散:“羊肺、白术、苁蓉、通草、干姜、川芎、上六味末之,食后以米饮服五分匕,加至方寸匕”。此方中羊肺主补肺,可引药入肺络,配以苁蓉、干姜、白术辛温之品,温肺散寒,肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭;通草主鼻塞,川芎行气血,利清窍;主肺经虚寒,冷搏于血气,停结息肉。该方所用药材羊肺,是日常食物入药,为鼻息肉的食疗提供依据。

2.2 “治鼻中息肉方,细筛釜底墨,水服之三五日”。该方用釜底墨单味药成方,翻阅古代药学专注,介绍此药主出血性疾病多用,治疗鼻息肉者甚少,所以此方功用有待进一步证实。

2.3此方用药釜底墨、细辛2药成方,因细辛温以散寒,主虚寒风冷所致鼻息肉,在他方处亦多有提及,如:治齆鼻有息肉,不闻香臭方。瓜丁、细辛上二味各等分末之,塞鼻中。

3结语

鼻息肉在古代已有详细医学资料记载,《千金方》能够综合唐代以前的治疗方法,尤其擅长外治法,并能随证立方,更是弥足珍贵。现在临床中关于鼻息肉的中医外治法仍偏少,通过挖掘《千金方》所论之法,笔者觉得煎汤灌洗、散丸塞药等方法仍可在临床推广,鼻腔给药途径也为药物剂型研究提供创新思路,这都是《千金方》留给我们的财富。当然,这些想法仅是笔者对此书的初步探析,继续深入的理解和论证将是下一步的研究方向。

论文作者:王露,陈文勇

论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿

论文发表时间:2015/12/23

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